易导致呼吸衰竭的神经肌肉性疾病主要包括颈椎损伤Guillain- Barre综合征、重症肌无力等疾病。其特点是通气功能衰竭,但具有正常的中枢呼吸驱动,换气功能也基本正常。也就是说,呼吸衰竭主要是呼吸肌肉无力的后果。除通气功能衰竭外,呼吸肌无力对患者还具有不少危害。首先,肺不能充分膨胀,易发生肺不张;其次,咳嗽反射和粘膜清洁功能受损,使患者易发生肺部感染。因此,这类患者接受机械通气时,不但要保证通气和肺充分膨胀,还要加强呼吸道管理。
应用机械通气时需注意下列原则:①采用较大的潮气量:由于这类病人发生气压伤的危险性比狭窄性或阻塞性肺疾病患者要低,而且潮气量较大时,病人才比较舒适,因此,往往采用1215mL/kg的潮气量及较高的吸气峰值流率,以缓解患者的呼吸困难,使患者较为舒适;②应用呼气末正压(PEEP):为防止肺不张,往往应用0.490~0.981kPa的PEEP;③通气模式:控制呼吸和辅助呼吸的选择,主要根据病人自主呼吸力量来决定。例如:高位截瘫(C-1、2损伤)患者多需应用控制呼吸,而恢复期患者或有自主呼吸者,采用辅助呼吸更为舒适、合理。