支气管胸膜瘘的发生率并不高,但对呼吸功能影响较大。机械通气期间发生支气管胸膜瘘,则需要调整和改变机械通气的设置。导致支气管胸膜瘘的常见原因包括:①肺或气道的创伤性损伤:创伤、手术或中心静脉置管引起的损伤;②弥漫性肺部疾病的并发症:急性呼吸窘迫综合征(**S)、卡氏肺囊虫病引起的肺损伤。一旦发生支气管胸膜瘘,将对机体产生不良影响,造成患侧肺不张或通气不足,健侧肺过度通气或通气不足,严重影响肺气体交换,也易导致胸腔感染的扩散。另外,支气管胸膜瘘的发生,往往使患者机械通气时间延长。只有部分支气管胸膜瘘患者需要手术修复,如:支气管瘘的结扎和坏死性肺炎的切除,大多数病人主要依赖原发病的改善。因此,支气管胸膜瘘患者接受机械通气,不仅要纠正气体交换障碍,还必须考虑到对支气管支气管胸膜麥患者接受机械通气需注意以下原则
(1)保证充分的气体交换:机械通气应当保证非受累区充分膨胀,维持充足的气体交换。过去认为,压力控制(PCV)是较理想的维持通气量的模式。但目前认为,与其它通气模式相比PCv并无明显优势。
(2)漏气量较大的支气管胸膜痿的处理:当支气管胸膜瘘漏气量较大时,要求呼吸机必须能够提供较大的潮气量和较高的吸气流率。
(3)促进支气管胸膜瘘愈合:首先,在维持足够通气的条件下,采用较小的潮气量;其次,维持足够通气的前提下,调节通气模式和设置,使峰值气道压力和平台压力保持较低水平;可采用允许性高碳酸血症,以降低吸气压力和容积;呼气末正压水平应保持较低水平。)特殊通气模式的应用:在漏气量过大,机械通气不能维持健侧通气的情况下,可考虑采用分肺通气或高频喷射通气
(5)胸腔闭式引流:支气管胸膜瘘患者接受机械通气必须放置胸腔闭式引流,防止发生张力性气胸,同时对闭式引流的观察,有助于判断漏气量的变化。