《下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南》内容预览：

    4.4外科手术治疗

    4.4.1动脉内膜剥脱术 适于局限性动脉狭窄或闭塞病

    变，根据病变血管直径决定是否选择补片成形。该术式常作为外科手术中的辅助术式。其适应症人群多适合腔内治疗。

    4.4.2动脉旁路术 对于TASC分级C、D级病变，应以手

    术治疗为主。手术适应症：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术等。

    4.4.3旁路材料的选择 自体大隐静脉作为下肢动脉的

    搭桥材料比人工血管的长期通畅率高。原位大隐静脉旁路术和倒置旁路术的通畅率相近。一般认为，只要大隐静脉条件好，应当作为首先的移植材料。但自体静脉存在取材有限的问题，对于膝上病变，也可以选人工血管作为旁路材料。如果自体静脉条件不好，可行股腘动脉人工血管旁路术，但对于膝下病变，应当选用大隐静脉或人工血管与大隐静脉构建复合旁路术。

    最新临床研究证实，肝素分子绑定的聚四氟乙烯（PT2

    FE）血管和肝素涂层血管可以提高远期通畅率，带有支撑

    环设计的人工血管可以防止受压，而带有弹性设计的人工血管更接近生理，远期通畅率相对较高。

    4.5围手术期的抗凝和抗血小板聚集治疗 下肢动脉支

    架或旁路重建术的围手术期需要常规应用肝素抗凝或抗血小板聚集，或联合抗凝和抗血小板聚集治疗，主要根据流出道情况和移植材料而定。对于腹股沟以下动脉行球囊扩张或支架植入术后，推荐服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物维持治疗效果。对于血管移植手术，术中或术后早期应用肝素及低分子肝素，以后过度抗血小板聚集或抗凝治疗。对于流出道相对不理想、估计远期通畅率差的病人，可以应用VitK拮抗剂进行抗凝治疗，或联合应用抗血小板聚集及抗凝治疗。对于此类病人，必须密切监测出凝血功能的变化，警惕出血的风险。

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