发生气胸的机械通气患者,临床表现可多种多样。可仅有胸部X线改变而无症状,也可机械通气监测出现异常,严重者可表现为循环衰竭,甚至心脏停搏。机械通气患者一旦发生气胸特别是张力性气胸,可能具有以下临床特点。
(1)临床症状:气道压力突然升高或进行性升高;出现低血或循环衰竭;病人突然烦躁、呼吸窘迫,常常出现人机对抗。
(2)体征:气管向健侧偏移,颈静脉充盈,患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。血压降低
(3)胸部X线特点:一侧胸腔容积增加;一侧胸腔或部分肺叶的放射密度降低;肋膈角变钝。
(4)气胸患者往往具备以下危险因素:潮气量较大(>12mL/kg),对于急性肺损伤或慢性阻塞性肺部疾病患者尤为危险;使用较高水平的呼气末正压(>1.47kPa);峰值气道压力过高(>4.90~5.88kPa),气流不变的情况下,峰值压力进行性增加,则尤为危险;急性呼吸窘迫综合征患者,特别是晚期(2~3周);患严重的慢性阻塞性肺疾病,例如:严重COPD或哮喘;肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征。机械通气患者一旦发生气胸,特别是张力性胸腔,需紧急处理。最常用的紧急处理方法:用一大针头,在患侧锁骨直线第二肋间穿刺,使气胸与外界交通,立即改善张力性气胸导致的胸腔内高压力状态。之后,再放置胸腔引流管。