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特纳综合征(2)

2012-02-09 13:18 阅读:7618 来源:爱爱医 责任编辑:申琼鹤
[导读] 病例: 患者、女,17 岁,因生长发育迟缓10年余,无智力障碍,无月经来潮,无**发育入院。既往有阑尾炎手术,中耳炎病史,否认有药物过敏史。 入院查体:T36.4℃,P82bpm,R20bpm,BP110/80mmHg,神清,后发际变浅,颈短,脸部可见较多黑痣,双眼无明显外

 

    特纳综合征症状:

    患有特纳氏综合征的女孩并发身材矮小症,出生后身高增长缓慢,成年期身高约135-140cm。此外,还能有以下体征:

    1、蹼状颈(肩膀和脖子两侧部位变厚)

    2、后发际低

    3、耳朵位置低

    4、眼睑下垂

    5、轻度肘外翻

    6、手部和脚部肿胀

    7、指(趾)甲发育不良

    8、多痣

    患儿外生殖器一直保持婴儿型。小阴唇发育不良,子宫不能触及。大部分患儿智能正常。常因生长迟缓、青春期无性征发育、原发性闭经等就诊。其血清FSH、LH在婴儿期即已增高,但雌二醇水平甚低。

    检查诊断:

    早期诊断特纳氏综合征对治疗非常重要,可以通过血液检查染色体确诊,这种检查叫染色体核型分析。

    正常女性染色体是46,XX,如果染色体核型是45,XO ,即缺少一条性染色体X,或46,XXP或46,XXq或其嵌合体,据此就可诊断为特纳氏综合征。

    治疗护理:

    特纳氏综合征可用生长激素治疗,越早治疗效果越好。生长激素可以帮助加快生长速度获得更理想的成人身高。医生也可能推荐联合应用其他治疗,以进一步促进患者的发育。

    此外,由于本征患儿多数智能发育正常,因此,改善其最终成人期身高和性征发育是保证患儿心理健康的重要措施。

    诊断明确后,即可用基因重组人生长激素,每日0.15U/kg皮下注射,可使患儿身高明显出长。如合并口服司坦唑醇(stanozolol,康力龙),每日25~50μg/kg,则效果更显著。

    用药期间应定期检测甲状腺功能和骨龄发育情况。当患儿骨龄达12岁以上时即可给予口服小剂量雌激素治疗,以促使乳房和外阴发育,如:妊马雌酮(premarin),自每日 310μg开始,根据临床效果逐步增加剂量;或乙炔雌酚(10~20μg/d);或己烯雌酚(0.1~0.5mg/d)。

    极少数嵌合型患者可能有生育能力,但其自然流产率和死胎率极高,且30%活产子代患有染色体畸变,以45,X/46,XX和47,XX(或XY),+21多见。

    任何治疗,都不能促进卵巢发育,都不能使患者恢复生育功能。治疗的目的,在于促进身高,刺激乳房及生殖器官发育。

    预防保健:

    为避免孕育有先天畸形的孩子,医生建议最好在孕前3个月进行染色体检查,尤其是30岁以上的孕妇和有遗传病家族史的育龄夫妇。在孕前进行染色体检查,可了解夫妻双方的生育功能并预测后代的风险。尽早筛查出染色体异常者,自然也就不可能再遗传给下一代,出现我们遇到的发育迟缓、先天畸形的这些孩子。

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