一般资料：男性，55岁，水泥厂工人。

    主诉：咳嗽2个月，咯血1个月，心悸1周。

    现病史：近2个月来出现咳嗽，有痰不容易咯出，在当地诊断肺内感染，经过静脉点头孢三代后症状好转，但仍咳嗽。一个月前无诱因出现咯血，尤其夜间为重，但没大量咯血出现，自行用中药，症状时好时坏，近一个周出现心悸，平地活动正常，但上楼时费力。

    既往史：健康

    查体：T：36.8度，R：28次/分，BP：130/85MMHG

    神清，面色正常，步入病房，双肺呼吸音粗，无明显罗音，心音低钝，节律不齐，心律红110次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。

    查胸片如下：

    最后诊断：主动脉夹层

    依据：

    咳嗽2个月，咯血1个月，心悸1周。

    正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部膨隆

    治疗：

    ①如果出现止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。应该药有抑制呼吸等

    ②降压：尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa（100～120mmHg ） 以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。另外，还可给予β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心律。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查。

    注意：

    主动脉夹层一般表现为高血压急症，因此内科治疗首要考虑的因素是要严格控制血压。血压控制的目标是平均动脉压控制在60至75毫米汞柱，或是病人能耐受的最低血压。另一个因素是减少左心室dp/dt的剪切力（左心室向升主动脉射血的力量）。

    β受体阻滞剂是治疗急性和慢性主动脉夹层的一线药物。急性主动脉夹层的病人，迅速给予静脉药物（如艾司洛尔，普萘洛尔，拉贝洛尔等）是首选。血管扩张剂，如硝普钠，可以用于持续的高血压患者，但这类药物不应该单独使用，因为它们通常会导致反射性心动过速。

    钙通道阻滞剂也可用于治疗主动脉夹层，特别是如果存在β受体阻滞剂的禁忌症。最常用的钙通道阻滞剂是维拉帕米和地尔硫卓，因为他们有血管扩张及减弱肌肉的联合作用。

    如果个别顽固性高血压（使用三种不同类别最大剂量的降压药进行治疗后依然存在持续性高血压），必须考虑主动脉夹层累及肾动脉导致肾性高血压的问题。