业内人士认为，推行多点执业还应完善配套政策，将医生执业方式选择权、医院用人权、医疗服务监管权三者之间的权利边界分割清楚，这对制度是一种重塑。 就在社会各界对“医师多点执业”寄予厚望时，现实却生生地泼了瓢冷水。

    连日来，记者多路调查湖北省各家医院医生多点执业情况。结果发现，公立医院多运用对口帮扶、技术协作、医疗集团等方式向“旗下”医院派遣专家，实现多点执业，但这大多带有主管部门行政命令的色彩，且每家医院每年派出的人数并不多。而在亚洲心脏病医院等民营医疗机构，则既没有院内医生外出执业，也没有省内专家“流入”.

    一堵无形的墙

    一堵无形的墙横亘在“多点执业”的路上。根具有关政策规定，医师多点执业需要医生个人申请，同时获得所在医院同意，最后向卫生行政部门申请注册。“现在大型的公立医院都在快速扩张，本身就急需有能力的医生。怎么可能允许医生到外单位执业呢？”省内一家大型综合三甲医院副院长直言：“医生能够担当多点执业，首先是要把自己的本职工作做好。符合医师多点执业要求的医生，基本都是医院骨干，肥水岂能流外人田？”“一旦发生医疗事故，就会很复杂。医院不仅有财力损失，还会影响声誉。谁敢冒这样的险？”武汉市普爱医院副院长刘毅俊说。不少医院科主任也有这样担忧：“如果医生去其他医院执业，我们自己的病人数就可能减少。”

    而种种顾虑也一直缠绕在许多医生的心头。一家省属三甲医院神经外科医生坦陈：“医生作为单位人，工资收入、职称晋升和科研经费等都得由医院决定，自己申报多点执业，万一留下”不安心“工作的印象怎么办？我从此被边缘化，甚至被解聘，怎么办？”

    暗流涌动的“走穴”潮

    在武昌杨园的一个巷道里，“蜷缩”着一家二级医院—武昌医院。尽管地理位置不佳，该院却有着年门诊量近50万人次的不俗业绩。医院党委书记陈建华骄傲地说：“在我们这，一样可以找到中南医院等大医院的专家。”他们通过聘请大医院专家***的“引智”方式，吸引了10余名大医院的教授，不仅一定程度上缓解了人才饥渴，也使周边患者受益。

    目前，很多大医院教授穿梭在武汉及地市州等地坐诊、手术，这已是业内公开秘密，这种被民间戏称为“走穴”的方式，让患者和专家之间达成了“两情相悦”的默契。一些中小型医院，靠私下交情，邀请大医院专家选择周末或休息时间，临时性前来坐诊、手术，费用一次结清，直接支付给专家个人。具有的专家透露，其一次“出场”费用是1000元至数千元不等，“比在本院干强多了。”而对患者而言，不需要到大医院等病床、排队，额外花一点“请专家费”就能享受到专家服务，何乐而不为？“有需求就有市场！医生”走穴“其实已有多年。”汉口一家三甲医院外科主任医师坦言，身边不少同事在市、县级医院看专家门诊、做手术。这种现象在一些年轻外科医生中更常见。在他们看来，此举不仅可以较快获得丰厚利润，还能获得锻炼机会，积累临床经验。一位大医院心内科医生透露，每个月他都要在其他医院做十几台手术。

    武汉一位民营医院院长坦言：“直接将大医院医生”挖“过来，很不现实，但***，他们大多愿意。这些大医院专家来我们这坐诊、手术，不仅为我们脸上”贴金“,同时也促进病人数量增加，可谓一举几得。”

    不容回避的是，医疗是一个高风险的职业，让如此高风险的作业长期处于灰色地带，其实各方的心都不踏实。一位“走穴”专家坦言：“赚这个钱是”刀口上舔血“,一旦出了事，都不好交代。”

    拆除藩篱后，还应完善配套政策

    大量患者表示，一方面是大医院专家紧俏，老百姓看病难，另一方面是这些专家在私下“走穴”,除了利益杠杆在起作用外，也暴露了医院管理上的漏洞。与其长期游走于灰色地带，不如在政策引导下让它步入阳光操作。

    “主管部门放松对医师执业地点的管制相对容易，拆除”多点执业需要医院审批“这堵墙不过是一夜之间的事，但真正走入阳光地带，恐怕还需要很多配套举措。”刘毅俊认为。

    同济医学院医药卫生管理学院教授陶红兵认为，这一现实与理想的纠葛应引起主管部门的反思。关于如何使“走穴”规范化的争论已有时日，比较普遍的看法是要让医生从单位人变成社会人，像国外那样，能够自由的选择执业医院，打破用人格局，但这需要较长的时间来推进。在现有条件下，可以探索推进一些容易操作的制度建设。

    “培养一个真正能进行临床诊断的医生需要很长周期，一个医生到多点执业，共享单位应考虑共担培养成本。”一家省属大型三甲医院相关负责人表示：“比如医师多点执业后，所获受益与所属医院如何合理分配？各执业点之间的医疗责任风险如何划分？都需要一一细化。”

    湖北省社会科学院副研究员马德富认为，推行多点执业还应完善配套政策，将医生执业方式选择权、医院用人权、医疗服务监管权三者之间的权利边界分割清楚，这对制度是一种重塑。