慢性乙肝的治疗目标 浙大医学院附院-杨益大教授 内容预览： 

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慢性乙肝的治疗目标 浙大医学院附院-杨益大教授 内容简介：

联合治疗--信心之选
浙江大学医学院附属第一医院
杨益大   教授

联合治疗理论基础
慢乙肝的治疗目标
2008年APASL 共识1
持久地抑制HBV **…预防肝脏失代偿、降低或预防进展为肝硬化/肝癌及延长存活期

2007年AASLD 实践指南2
获得持续性地抑制HBV**与肝病的缓解… 最终目标是预防肝硬化、肝衰竭及肝癌
2009年EASL 实践指南3
乙肝的治疗目标是通过预防肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、肝癌及死亡的疾病进展来提高生活质量与存活率。如果能够持续地抑制HBV的**，这一目标就能实现，……

1. Liaw Y-F, et al. Hepatol Int 2008; DOI 10.1007/s12072-008-9080-3; 2. Lok ASF & McMahon B. Hepatology 2007;45:507–539.
3. EASL Clinical Practice Guideline, J Hepatol 50 (2009),doi:10.1016/j.jhep.2008.10.001

现有核苷类似物单药治疗都可以获得
较好的病毒学应答
单药长期治疗的耐药是影响疗效的重要因素之一
*中国注册研究结果
NUCB4006,NUCB3026
S Han et al. AASLD 2007, abstract 938
Lai CL, et al. AASLD 2006. Abstract 91.
Hadziyannis et al.57th AASLD 2006
Colonno. RJ, et al. Hepatology Vol44 Issue S1 229A(abstract 110);

单药治疗耐药率
1. Standring DN, et al. J Hepatol. 2006;44(Suppl 2):S191 (Poster 514);  2. Lai CL, et al. Hepatology. 2006;44(Suppl 1):222A (Oral 91).
探讨联合治疗的意义
单药治疗不能完全满足临床需求，联合治疗是值得探索的临床实践之一

HBV准种概念
HBV**速度快，24小时平均**1012-1013拷贝；
由于HBV DNA聚合酶低***性决定了其**过程中的高出错率约10-5；
理论上HBV会象 HIV和HCV等反转录病毒/RNA一样会有准种；

大量的研究证明了HBV有准种存在；
优势种群和不同的劣势种群存在着一种转换，称之为
种群的漂变（shift）。

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