病例摘要

    患者，女，50岁，48kg，汉族。因“右乳不适伴**溢液4月”来诊。患者于4月前无明显诱因发现右**溢液，每次挤压后有溢液约5至6滴，为淡黄色澄清液体，憋尿时易出现**溢液。此后每次月经前感觉右乳不适，无**胀痛，无发热，无红肿，手压时减轻，否认服用避孕药物。去三甲医院肿瘤科查乳腺彩超、钼靶、垂体核磁诊断为乳腺增生症，给予乳疾灵口服，患者口服10余天，无任何效果来诊。

    患者自发病以来，无畏寒、怕热、无力、无易激动、心悸；无震颤，体重无改变，睡眠较差，大便干燥，小便较勤。既往有荨麻疹史，轻度脂肪肝，肝功正常。无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，月经18岁3-5月，量少。28岁产一子后月经始正常，28天一次，量不多，近2年来月经提前2-3天，量多，经期约7天。预防接种史不详。未到过疫区及牧区，无性病，等其他特殊不良生活嗜好。家族中无遗传性及传染性疾病史可述。

    体格检查：T36.7℃，P62次/分，R22次/分，BP 120/70mmHg。发育正常，营养中等，神清语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，双侧**等大，无红肿 ，局部皮肤无凹陷，无橘皮样隆起，未触及结节及增大的乳腺管，锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结未触及。挤压**有淡黄色液体溢出，5-6滴。触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，双肺呼吸音清，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊未见异常，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

    辅助检查

    分泌物涂片：红细胞—中量， 白细胞—偶见， 上皮细胞— 0—1 ，脂肪细胞—无。

    右乳钼靶：右乳导管扩张，右乳未见占位性病变。

    双乳彩超：双乳增生并导管轻度扩张，又如低回声结节。

    脑垂体MR：脑垂体MR平扫未见异常。

    临床诊断：

    乳腺腺病

    诊断依据

    1.中年女性。

    2.右**溢液4月，溢乳发生于非哺乳期，为自发溢液，为淡黄色浆液性液体，月经前感觉右乳不适。

    3.每次月经提前2-3天，量多，经期约7天。失眠多梦。

    4.分泌物涂片：红细胞—中量， 白细胞—偶见， 上皮细胞— 0—1 ，脂肪细胞—无；右乳钼靶：右乳导管扩张，右乳未见占位性病变；双乳彩超：双乳增生并导管轻度扩张，又如低回声结节。脑垂体MR：脑垂体MR平扫未见异常。