病历摘要

    患者，男，64岁，因心慌、乏力1月余就诊。经查血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）（见表1），诊断为甲状腺功能亢进症。患者接受甲巯咪唑（10 mg，2次/日口服）和普萘洛尔（10 mg、3次/日口服）治疗。

    5天后患者出现皮疹伴瘙痒，自行服用氯雷他定后症状好转。用药第25天时复查，因甲状腺功能亢进未能控制（见表1），故甲巯咪唑剂量调整至10 mg，3次/日口服，普萘洛尔20 mg，3次/日口服，并进行保肝治疗。

    调整剂量后第9天，患者出现发热，间歇性、游走性关节疼痛和关节活动受限。

    调整剂量后第11天，停用甲巯咪唑，给予美洛昔康7.5 mg/d，并住院治疗。住院后相关血液及生化检测见表2。

    经对症治疗及停用甲巯咪唑后2周，患者关节疼痛明显好转，无关节活动受限。复查甲状腺功能示：FT3、FT4、TSH在正常范围内，TPOAb、TGAb、TRAb均升高，诊断为桥本甲状腺毒症，考虑患者甲状腺激素水平，不再进一步抗甲状腺治疗，仅加强随访，患者出院。

    讨论

    抗甲状腺药物（ATD）所致关节炎综合征的特点是既往无关节炎病史，在开始ATD治疗2个月内出现阵发、游走性多关节炎，停药4周后症状多可好转。本例患者既往无关节炎病史，服用甲巯咪唑1个月余后出现多关节游走性疼痛，大小关节均受累，停用甲巯咪唑2周后症状逐渐缓解，符合ATD所致关节炎综合征的特点。龚燕平等报道2例女性甲亢患者服用甲巯咪唑后出现严重多关节损伤，本例临床特点与之相似。

    甲巯咪唑是咪唑类ATD，常见的不良反应有皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少、粒细胞缺乏、中毒性肝病等，ATD所致关节炎综合征为少见且严重的不良反应。该综合征在女性中较男性更常见，并且可以发生在各年龄阶段，发病机制尚不清楚。患者一旦出现此类不良反应，应及时停用ATD，且须避免再次使用同类药物。同时可给予非类固醇类抗炎药缓解关节疼痛，如效果不佳，可考虑使用激素治疗。

    甲巯咪唑为儿童和非妊娠妇女的首选ATD，在临床广泛使用。临床医务工作者更应警惕用药后出现的关节疼痛，以便及时诊断和治疗。（上海交通大学附属第一人民医院药剂科　石卫峰 李晓宇 刘皋林）