妊娠期间炎症性肠病会增加早产，新生儿低出生体重，孕妇行剖腹产术和先天性畸形的发生率。然而，巯嘌呤类药物和抗TNF药物如英利昔单抗，在女性孕期的安全性相关数据是缺乏的。近期，《Human and Experimental Toxicology》杂志上在线发表了一项伊朗的研究报告显示，巯嘌呤类药物和抗肿瘤坏死因子（TNF）药物似乎不会进一步恶化炎症性肠病女性患者的妊娠预后。

    Mohammad Abdollahi教授（Tehran医科大学）和同事们在伊朗对IBD女性怀孕期间，巯嘌呤类药物使用预后开展了一项Meta分析，以及抗TNF药物使用的一项系统性综述。

    在这4个队列研究共纳入1400多例患有IBD的孕妇，其中有接受巯嘌呤类药物女性，其他类型治疗的患者，或者未经药物治疗的女性（对照）。研究结果表示，应用巯嘌呤类药物后，早产，新生儿低体重，先天性畸形，自发性流产及新生儿不良预后的发生率没有显著增加。

    然而，其中两项研究的报告显示，与未经药物治疗的患者相比，应用巯嘌呤类药物的患者其新生儿畸形的发生率增加了2.95倍。

    研究人员回顾了在孕前3个月和/或在孕期使用抗TNF药物以治疗IBD的三项队列研究，结果显示，相较于对照组，试验组其不良妊娠预后的发生率无显著增加。然而，一项队列研究显示，抗TNF药物暴露组的母亲，其新生儿胎龄明显减小。

    孕期IBD复发会对患者产生危害，所以找到一种可在孕期使用的有效药物是非常重要且必要的，研究人员这样指出。他们补充道，孕期使用的其他IBD药物仍有待于研究。

    抗TNF药物治疗妊娠期IBD的安全性

    Nabeel H.Khan教授（Pennsylvania大学Perelman医学院）和同事们最近回顾了应用抗TNF药物治疗妊娠期IBD的安全性。

    “过去我们的治疗选择是有限的，而现在我们可选择多种作用机制不同的药物来控制IBD,”Khan教授说。“与此同时，在PIANO注册下我们获得了这些药物在孕期安全性的较好数据。在孕期，除了甲氨蝶呤会导致畸形发生，其余的药物都是十分安全的。”

    针对IBD女性孕期如何给药，Khan教授发表了自己的看法：

    ※  我建议IBD女性在孕期继续使用已控制她们症状的药物，孕期停药会导致病情复发并恶化妊娠预后。

    ※  如果选择孕期用药，我会选择一种抗TNF药物，部分原因在于它起效迅速并有更好的安全性。

    ※  如果孕妇正在使用巯嘌呤类药物，我不会建议停用巯嘌呤类药物而改用抗TNF药物。

    此外，Khan教授补充到，怀孕的最佳时期即当患者处于IBD缓解期，我们的目标是使患者在整个孕期一直处于IBD缓解阶段。在妊娠期或哺乳期，患者不需要停用巯嘌呤类药物或抗TNF药物。

    Rebecca Matro教授（旧金山UCSF消化科）同意“对孕妇而言，突然停药比药物本身不良作用的危害更大”这一观点。

    尽管Rebecca Matro教授强调，在分析回顾性研究时要谨慎。她也强调已有证据表明在孕期使用巯嘌呤类药物和抗TNF药物是安全的。

    “IBD女性患者与消化科医生共同制定治疗计划是非常重要的，即使是在怀孕前。通常，除了甲氨蝶呤，IBD药物的危险性均较低而且可在妊娠期和哺乳期使用。然而，将原来有效的药物更换为其他药物，这会增加患者病情复发的风险，并且新的药物可能并不起效，”她这样讲到。