病历摘要

    患者，女，23岁，未婚，某药厂工人。以“兴奋、话多、暴食、自夸1月，病史5年余”为主诉入院。患者5年前无明显诱因出现兴奋、话多、自夸，具体表现为说话时滔滔不绝，声称自己可以当上国家主席，自己的男朋友是某市市长的儿子。谈话时旁人不能打断，否则非打即骂。食亢欲进，吃饭时用盆吃。家人遂送至上海精神卫生就医，诊断为躁狂症，给予碳酸锂治疗，效不佳。

    后辗转回至当地精神病院就医，诊断为躁狂症，给予氯氮平治疗三月，明显好转，自动出院。出院后不能坚持服药，随即停药，而后进入某药厂当车间工人，精神状态稳定，工作与生活可自行料理。1月前，患者出现兴奋、话多、自夸，具体表现同前，并且出现追求异性、频繁**等行为。为正规治疗，家人送至我院就医，门诊以“精神障碍待查”收入院。

    既往史、个人史、家族史无特殊可查。月经婚育史：未婚，月经规律，无痛经。PE：心、肺、腹（—）。神经系统检查无特殊。实验室检查无特殊。

    精神检查：意识清、接触差，貌龄相符、服饰不洁，在家属强制下步入病房，对时间、地点、人物定向正确，病来暴饮暴食、睡眠差，二便可，个人卫生自行料理。未查出感觉障碍及错觉，谈话中患者注意力不集中，语速快、言语迫切，情感高涨，手舞足蹈，存在明显的夸大妄想，对男医生有追赶示好之意。否认有病、无求治要求，无自知力。

    诊断：根据CCMD-3，诊断为躁狂症。

    治疗进展：患者入院后，限于基层医院不能检查血锂，给予氯氮平治疗，渐加量至400mg/日，治疗1月，除睡眠改善外，患者兴奋、话多、暴食、自夸未见改善，遂试加碳酸锂渐加量至1g/日，患者症状虽有好转，但出现恶心、呕吐、腹泻等类似锂中毒症状（排除胃肠炎可能），为安全起见，停用所有抗精神病药物，静脉补大剂量氯化钠每日2500ml,，输液第3天，患者恶心、呕吐、腹泻等症状明显减少。第4天恶心、呕吐、腹泻消失。改用氯丙嗪治疗，渐加量至400 mg/日，患者兴奋、话多、暴食、自夸较前减少，加量至500 mg/日，患者疗效不佳，遂试加碳酸锂渐加量至0.75g/日，患者兴奋、话多、暴食、自夸明显改善，精神状态大有改观。治疗三月，好转出院。

    讨论：

    1.基层医院在不能查血锂的情况下，大家是如何选用治疗躁狂症药物的？

    2.碳酸锂中毒的临床表现是什么？早期症状是怎样的？

    3.本病例患者时隔5年未发病，请问躁狂症的临床表现与其他精神障碍相比有何共性与个性？