患者用药后感染肺结核，福建省立医院称治疗欠规范愿担责三成
2019-12-07 13:54
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作者：点*管
责任编辑：点滴管
[导读] ?所有医生都不愿出现这种情况——没把患者的病治好，反倒致其病情加重。但，有时人生就这么无常，医疗工作中总可能会出现意外。
所有医生都不愿出现这种情况——没把患者的病治好，反倒致其病情加重。但，有时人生就这么无常，医疗工作中总可能会出现意外。
1月31日，福建男子黄骅（化名）去福建省立医院治疗强直性脊柱炎。
2月28日，黄骅遵医嘱进行了“结核感染T细胞干扰素释放试验”。
3月1日，鉴定报告出炉，其“干扰素试验定量结果（T-N）”结论为“阳性”。
3月14日，黄骅被医生推荐使用7600元一针的生物制剂“修美乐”（通用名称：阿达木单抗注射液）。
不料，第六次注射“修美乐”后不久，医生根据检查结果告知黄骅可能得了肺结核，并让黄骅转院治疗。6月6日，黄骅转院到福州市肺科医院，确诊肺结核。
“修美乐”的说明书明确显示，“使用本品治疗前和治疗期间，患者需要进行潜伏性结核感染检测。如果结果为阳性，需要在开始本品治疗之前启动抗结核治疗。”
黄骅表示，使用“修美乐”前，他的检测结果为“阳性”。然而，医生却是在他注射首针后，才让他服用药物进行抗结核治疗。
9月4日，福建省立医院医务科相关工作人员向黄骅家属宣读了一份院外专家作出的评估报告，承认黄骅的情况符合使用“修美乐”后导致的体内结核潜伏感染活化的表现，医院方面存在预防性抗结核治疗欠规范、用药欠规范的情况。
但该评估报告同时认为，患者在用药后出现结核病与自身疾病基础感染风险高是主要关联，医院需承担次要责任，愿意承担30%责任。
对于医院的评估报告，黄骅并不认可，他认为自己在诊疗过程中完全遵照医嘱，配合治疗，并不存在过错。同时，黄骅还反映出了医院另外两点的过错：
第一，因为“修美乐”药品是在医生推荐的医药代表那里购买的，质疑医生有收回扣的嫌疑。
第二，到售药的药店调取购买记录，发现留存记录只有一份没有药师签字的病历单，并没有医生开出的处方单。按照规定，他用药4次，理有4次不同的处方记录，所以，医院还存在把病历当做处方*处方药的违规情况。
目前，此事还未有结果，患者黄骅表示，等医疗事故鉴定出来后，将会到**提起相关诉讼，同时也会继续向上级纪检、卫计委门投诉反应。
此事次件，为医务人员再次敲响了警钟：千万不能和医药代表私下接触。
对于患者黄烨质疑收回扣的问题，涉事医生称，“给患者推荐药品、电话通知医药代表送药品，是出于好心，并不存在收取医药代表回扣的情况。”但是，不管怎么样，这也是违反了医疗行为规范。
《处方管理办法》对药品的推荐有着明确规定：一、只能推荐药品的通用名；二、不得推荐具体厂家的药品；三、不得指定具体药店。2017年5月11日，国家食药监总局发布《关于鼓励药品医疗器械创新实施药品医疗器械全生命周期管理的相关政策(征求意见稿)》，明确指出，“禁止医药代表私下与医生接触，禁止医疗机构任何人向医药代表、药品生产经营等企业人员提供医生个人开具的药品处方数量。”
其次，医务人员也要注意开处方。根据《处方管理办法》第十八条规定，处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。第三十八条规定，药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。
作为医生，我们深知，医疗文书是受国家法律保护的，而处方作为医疗文书的重要组成部分，在整个医疗过程中，具有不可替代的重要作用。
如果医生没有按照规范来开处方，都是有利于患者的**凭据和法律依据。因此，医生要按照规定开处方，让所有人看到医务人员对健康和生命的尊重及一丝不苟的态度，让**远离。
患者治疗脊柱，不料用药后感染肺结核
1月31日，福建男子黄骅（化名）去福建省立医院治疗强直性脊柱炎。
2月28日，黄骅遵医嘱进行了“结核感染T细胞干扰素释放试验”。
3月1日，鉴定报告出炉，其“干扰素试验定量结果（T-N）”结论为“阳性”。
3月14日，黄骅被医生推荐使用7600元一针的生物制剂“修美乐”（通用名称：阿达木单抗注射液）。
不料，第六次注射“修美乐”后不久，医生根据检查结果告知黄骅可能得了肺结核，并让黄骅转院治疗。6月6日，黄骅转院到福州市肺科医院，确诊肺结核。
图源：澎湃新闻
医院承认治疗欠规范，愿意承担30%责任
“修美乐”的说明书明确显示，“使用本品治疗前和治疗期间，患者需要进行潜伏性结核感染检测。如果结果为阳性，需要在开始本品治疗之前启动抗结核治疗。”
“修美乐”注射液说明书
图源：澎湃新闻
黄骅表示，使用“修美乐”前，他的检测结果为“阳性”。然而，医生却是在他注射首针后，才让他服用药物进行抗结核治疗。
“结核感染T细胞干扰素释放试验”，结论为“阳性”
图源：澎湃新闻
9月4日，福建省立医院医务科相关工作人员向黄骅家属宣读了一份院外专家作出的评估报告，承认黄骅的情况符合使用“修美乐”后导致的体内结核潜伏感染活化的表现，医院方面存在预防性抗结核治疗欠规范、用药欠规范的情况。
但该评估报告同时认为，患者在用药后出现结核病与自身疾病基础感染风险高是主要关联，医院需承担次要责任，愿意承担30%责任。
患者不满意赔偿方案，表示会提出上诉
对于医院的评估报告，黄骅并不认可，他认为自己在诊疗过程中完全遵照医嘱，配合治疗，并不存在过错。同时，黄骅还反映出了医院另外两点的过错：
第一，因为“修美乐”药品是在医生推荐的医药代表那里购买的，质疑医生有收回扣的嫌疑。
第二，到售药的药店调取购买记录，发现留存记录只有一份没有药师签字的病历单，并没有医生开出的处方单。按照规定，他用药4次，理有4次不同的处方记录，所以，医院还存在把病历当做处方*处方药的违规情况。
目前，此事还未有结果，患者黄骅表示，等医疗事故鉴定出来后，将会到**提起相关诉讼，同时也会继续向上级纪检、卫计委门投诉反应。
通过此次事件，医务人员要注意什么呢?
此事次件，为医务人员再次敲响了警钟：千万不能和医药代表私下接触。
对于患者黄烨质疑收回扣的问题，涉事医生称，“给患者推荐药品、电话通知医药代表送药品，是出于好心，并不存在收取医药代表回扣的情况。”但是，不管怎么样，这也是违反了医疗行为规范。
《处方管理办法》对药品的推荐有着明确规定：一、只能推荐药品的通用名；二、不得推荐具体厂家的药品；三、不得指定具体药店。2017年5月11日，国家食药监总局发布《关于鼓励药品医疗器械创新实施药品医疗器械全生命周期管理的相关政策(征求意见稿)》，明确指出，“禁止医药代表私下与医生接触，禁止医疗机构任何人向医药代表、药品生产经营等企业人员提供医生个人开具的药品处方数量。”
其次，医务人员也要注意开处方。根据《处方管理办法》第十八条规定，处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。第三十八条规定，药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。
作为医生，我们深知，医疗文书是受国家法律保护的，而处方作为医疗文书的重要组成部分，在整个医疗过程中，具有不可替代的重要作用。
如果医生没有按照规范来开处方，都是有利于患者的**凭据和法律依据。因此，医生要按照规定开处方，让所有人看到医务人员对健康和生命的尊重及一丝不苟的态度，让**远离。
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