首次不明原因静脉血栓 （VTE）发作的患者需要用肝素初始治疗，接着便是几个月的华法林或其他新抗凝血药治疗，至于之后如何治疗却存在不同意见。新的研究结果和去年一项试验（WARFASA ）结果几乎完全一致，研究结果均认为，每天100mg阿司匹林是这些患者继续治疗的良好选择。

    在美国心脏协会（AHA）2012科学会议 上，Timothy Brighton博士（悉尼威尔斯亲王医院）报告了“阿司匹林预防复发性静脉血栓（**RE）”的最新临床研究研究成果。与安慰剂相比，阿司匹林明显降低了重大血管事件率，并最终带来了临床好处。

    特发性VTE延伸治疗所需时间及药物的争议

    不明原因VTE患者将接受最初的“积极”治疗，先是肝素，随后是低分子量肝素、华法林，现在还可以选择更新的抗凝血药，时间为3－12个月。此后该怎么治疗，人们有不同意见，最为广泛的做法是按照美国胸内科医师学会（ACCP）的延伸治疗指南建议，对VTE患者特别是高风险患者进行无限期治疗。

    但在实践中，大多数患者的治疗时间不会超过3－6个月，因为无限期抗凝血治疗会带来一定的高出血风险，这会让很多医生感觉不安。患者也说，因为要监测，所以不想继续服用华法林；新的口服抗凝血药虽然比华法林方便，出血更少，但这些药价格贵，也存在其他一些缺点。

    但是，Brighton及其同事解释说，对停用抗凝治疗的患者来说，首次不明原因事件后的后期VTE复发风险依然很高：第1年大约是10%，10年后大约是30%。根据他们的观察，复发性VTE的病死率为5% - 10%。

    综合分析显示，阿司匹林可以将事件率减少33%

    Brighton及其同事的研究随机纳入822名均已完成首次不明原因VTE最初抗凝血药治疗的患者，每天服用100 mg阿司匹林或安慰剂，历时长达4年。主要结果是VTE复发率。

    Simes指出，他们最初计划招募3000名患者参与**RE试验，但由于经费限制，只好将招募人数减到2000名。但是，后来WARFASA研究发表时，即400多名患者每天服用100 mg阿司匹林后将VTE复发率较安慰剂组降低42%（p=0.02），他们决定提前结束**RE试验招募工作，因为在知道任一试验结果之前，他们已经计划好了要对这2项研究作前瞻性综合分析。

    在**RE研究中，阿司匹林确实明显降低了两次研究预先指定的次要复合结果率：VTE、心梗、卒中或心血管死亡率降低34%（HR，0.66；p = 0.01）；VTE、心梗、卒中、重大出血或任何原因死亡率降低33%（HR，0.67；p = 0.01）。

    重大或临床相关非重大出血事件或其他任何严重不良事件率均无明显的组间差异。该研究结果提供了清晰的最终好处证明。

    当这些结果与WARFASA结果合在一起时，一切都变得更加清晰了，他补充道：VTE复发率极为明显地降低32%（p = 0.007），重大血管事件率减少34%（p = 0.002），没有过多的出血风险。

    Warkentin对此表示赞同：这2项一起研究表明，阿司匹林可以将VTE复发率，以及重大血管事件率，VTE、卒中、心梗或心血管死亡综合结果等减少1/3。而且，这些好处所带来的出血风险也很低。

    阿司匹林还能预防动脉事件，节约成本

    Warkentin和**RE作者都指出了阿司匹林在附带减少动脉血栓事件方面的“额外吸引力”。以前发生不明原因VTE的人存在发生后续静脉事件的风险，即使他们没有潜在的危险因素，他们同时也存在动脉事件增多的风险。研究结果已清楚地证明，阿司匹林能有效降低血栓事件，包括静脉的和动脉的，它也可以减少动脉事件。

    Simes强调，采用这种方式将阿司匹林用于VTE的延伸治疗，可以大大节约全世界的经济成本。