一般情况:患者,男,21岁。
主诉:反复咳嗽、咳痰伴咽痛3天。
病史:患者3天前无明显诱因感冒后未引起重视,先后出现反复咳嗽、咳痰、咽部疼痛,无头痛,无鼻塞、流涕,无呼吸困难,无咯血,无恶心呕吐,无泛酸嗳气。病后精神差,食欲减退。今晚自觉上述症状加重,并出现发热来我院求治。
查体:T 39.1℃,P 98次/min,R 17次/min,BP 80/120mmHg。高热面容,扁桃体Ⅱ°肿大,局部充血明显,无脓性分泌物,未见淋巴滤泡增生。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾不大,双肾区无压痛及叩击痛,其余未见异常。
辅助检查:急查血常规:RBC 4.5×1012/L,WBC 13×109/L,N 0.90。X线检查:胸部未见异常。
诊断考虑:上呼吸道感染。
治疗经过:因晚上不便做青霉素皮试,采取环丙沙星注射液(规格为:100ml:0.2g)静滴等治疗,当静滴到35min约80ml时,患者突然四肢抽搐,烦躁不安,呼吸困难。听诊时双肺闻及明显哮鸣音,心律110次/min。考虑环丙沙星严重不良反应,立即停用环丙沙星,改用生理盐水维持静脉通道,同时静推地塞米松10mg,30%的氧浓度持续吸氧,5min后症状逐步好转,10min后恢复正常。当晚给予红霉素口服,次日青霉素皮试阴性,320万u静滴,2次/d,3天后复查血象恢复正常,于第4日康复出院。
病例讨论:
环丙沙星是常用的喹诺酮类药物,环丙沙星具广谱抗菌作用,尤其对需氧革兰阴性杆菌活性高。临床中常用于治疗泌尿生殖道、呼吸道、胃肠道感染。常可见各种不良反应,如胃肠道反应,皮肤过敏反应,中枢神经系统反应可出现头痛、头昏等。患者此次出现严重不良反应:呼吸困难,癫痫样症状(四肢抽搐),烦躁不安,哮喘样发作(哮鸣音),环丙沙星致严重不良反应临床少见,应引起医务工作者重视。在临床使用环丙沙星时应注意:
(1)使用时应询问是否过敏,有过敏史者绝对不用;
(2)静滴时严格控制速度(100ml:0.2g,必须大于30min);
(3)青少年(18岁以下)不用;
(4)宜多饮水,保持24h尿量在1200ml以上,避免结晶尿的发生;
(5)出现过敏时,及时采取相应的抗过敏治疗,防止意外事故的发生。