病例简介

    现病史 患者女性，75岁，间断咳嗽、咳痰3年余，加重伴发热、咯血、喘憋3周余。

    3年多前，患者无明显诱因间断出现阵发性咳嗽、咳白痰，无发热、咯血，口服中药后咳嗽缓解。3个多月前，胸部CT示肺间质纤维化（图1）。3周余前，患者无明显诱因出现上述症状加重并伴发热、肌肉酸痛、咯血、胸痛、喘憋，体温37.6～37.8℃，咯血量少时为痰中带血丝、色较鲜红，量多时为血块，色暗红，咳嗽时胸痛加重，平卧时喘憋明显，活动耐量下降，下两层楼即出现喘憋。给予抗炎（泼尼松龙40mg qd×4d）、平喘、化痰治疗后，全身乏力仍明显，体温最高38.9℃。胸部CT示：双肺间质纤维化、双肺弥漫渗出病灶，考虑肺部感染、不除外伴有肺出血（图2、3）。血气分析示：动脉氧分压（PaO2）41mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2） 42mmHg，pH7.468，动脉氧饱和度（SaO2）79.1%。给予储氧面罩（8L/min）吸氧、抗炎（泼尼松龙40mg）、抗感染及止血治疗，为进一步诊治收入院。