昨天上午，一个患者来门诊复诊。

    这个患者57岁，3个多月前因肾病综合征曾在我科住院治疗，肾穿病理诊断为原发性膜性肾病，用糖皮质激素美卓乐加环磷酰胺治疗，出院后定期复诊。

    开药时他告诉我，激素少开点吧，我减成2片了，我一听大吃一惊，他的激素可是从每日10片直接减到每日2片呀！！我连忙问他什么时候减的？为什么减？他说，几个不错的朋友总笑话他脸胖了，他也感觉确实不好看。而且现在病好了，身体没什么事了，前一天就自作主张把激素减量了。我告诉他，不行，明天必须恢复到原来的剂量。虽然我很严肃的跟他讲，但他仍嘻嘻哈哈的说没有事。

    这是个老出租车司机，平时好像对什么事请都不在乎。刚从我科出院时，他的尿蛋白定量还很高，按要求必须卧床休息，但他还背着他的女儿拉了一次活。从他住院治疗到出院后几次复诊，都是他的女儿陪同，每次她女儿都管他。但是，这一次他女儿因为忙没有陪他来。

    我一想，给他讲道理也讲不清，我说的话估计他也不会执行，于是我告诉他，先去取药，等取来药后我把具体的用法写到药盒上。

    等他取药回来，我把药接过来，让他在诊室外的椅子上稍等。等了一会就诊的病人少了，我让他进来当着我的面给他女儿打电话。估计她女儿平时对他管的比较严，所以他一看我要给他“告状”,赶紧给我赔笑脸说，别给她打了，我听你的还不行吗。我说不行，他见拗不过我，就拨通了他女儿的电话。

    在激素使用之初我们就已经把治疗方案、注意事项给他的女儿交代的很清楚，他的女儿已经知道激素骤然减量的危害。所以她在电话中一听她父亲私自减药就火了，让我把电话给她父亲要训斥一通，我说你也不用着急，刚减量2天，还没有什么问题，明天开始按原计划治疗吧。

    原发性膜性肾病、肾病综合征需要使用糖皮质激素治疗，一般足量治疗（男性一般每日12片为足量）一段时间、病情好转后按计划减量。因为人体自身也分泌糖皮质激素，长期口服激素会抑制自身的分泌，如果骤然停药或减量，治疗的疾病不但可能复发，而且自身份泌的激素不能及时跟上，还会出现恶心、呕吐、肌痛、肌强直、关节痛、疲乏、发热、虚脱等症状，我们称激素的“反跳现象”,与***者硬性戒毒、酗酒者骤然戒酒有些类似。所以我们一直告诫使用激素的患者激素要逐渐减量。

    疾病治疗效果的好坏，除了用药是否合理，治疗是否得当以外，还与患者的配合程度有关，患者的这种配合称“依从性”.一般而言，依从性越好，疗效就越好。

    医生说话，患者要听，这就是医生的“权力”.可是，医患之间不是行政上下级关系，而是普通的医疗服务合同关系，患者凭什么要听命于医生？

    患者之所以要听医生的，是因为医生能提供患者所需求的医疗服务。但是，患者对医生的话能听多少，或者说，医生对患者的影响力能有多大，取决于什么？

    我一直认为，医生一旦接手患者，就要对患者的病情负责到底，无论是在医院内，还是在医院外，不仅需要指导治疗、关照生活，有时候也需要对患者全方位的管理，这才是医生真正的“权力”.医生对患者的责任心越强，医生的权力就越大。