据美国《大西洋月刊》报道，医疗**已经成为棘手的社会问题，如何缓解医患矛盾成为重要课题。医生的工资薪酬应该由谁定？有人提出应该由患者定，由患者的康复程度而定，这种提法有什么利弊呢？

    目前，与医疗保障相关的提案在美国国内大都存在意见分歧，但有一项重要的医疗政策却得到了两党的支持，即改变医疗保障中医生的酬劳方式。现有的保障体系中，医生每做一次检查或手术，都会得到一定的报酬，而新提案提出，给医生的报酬应取决于医生能否更好地救治患者以及帮患者保持健康。

    新提案指出，可采用多种方式为医生打分：例如医生是否对患者进行电子健康记录，以及医生是否在患者离开诊所后依然试图帮助他们恢复健康等等。累计分数高的医生将会得到奖励，累计分数低的医生收入会相应减少。新提案的意思很明确：要么改进医疗效果，要么付出代价。

    但医生对新提案并不太理会。在**医疗决策中占有一席之地的内科医生罗伯特·贝伦森上个月指出，**要求医生追踪医疗质量，但只有不到30%的医生提交了相关数据。参与人数如此之低，大家的态度显而易见。

    约翰·麦卡锡在休斯敦的血液科进行医疗长达30年。他希望看到一个良好的、振奋人心的医疗体系的建立。“对医疗进行质量及数量计量，从某些方面看是好的，但大部分是不现实的。”每次患者就诊时，我们都会记录重要信息，但现在我们不得不向**做详细汇报。事实上，我90%患者的血压问题都是尤其他医生负责的。但我现在也需要记录这些数据，即使它对我评估患者血液异常没有任何帮助。“ 2013年针对20000名医生所做的一项调查显示：每周要花费5-14小时处理文书工作的医生比例约为51%,而2012年只有23%.

    约翰·麦卡锡还提到，某些对医疗进行的质量及数量计量，并没有考虑到患者的切身利益。例如，患者出示的报告显示某种血细胞计数低，现在由于质量计量，患者必须做骨髓检查。但约翰·麦卡锡及其他血液病专家认为现在做骨髓检查为时过早，并无必要。”骨髓检查不会危及生命，而且我还会因此而赚钱，“约翰·麦卡锡说，”但是，本需要做一次骨髓检查便可搞定的事，现在却需要做两次，这无疑增大了患者的痛苦。“

    约翰·麦卡锡并非反对所有的计量。他只是不敢确定**是否能够正确使用计量方法来评价所有的医疗质量。但他的朋友克里斯托弗·罗宾却对此更有信心。罗宾是一名医疗质量官员，负责管理休斯敦的一个医疗团队，团队中有来自不同领域的300多位医生。他对医疗质量计量具有浓厚的兴趣，甚至在1990年就建立了电子数据表来记录他的患者对不同治疗方式的反应。目前，他同他的团队积极执行着**的医疗质量追踪项目。

    ”若你看见一位患者正在咳嗽或胃痛，你或许不会认为是慢性病的症状。但“质量计量”迫使我们做出进一步检查。“罗宾强调，作为一名医生，医疗质量是第一位的。但罗宾也指出医疗质量追踪如何做到准确是非常难的，因为一名患者可能会咨询多个医生。”那种旧有的医生每做一次检查或手术都会得到一定报酬的做法，必然会导致过度医疗，那种方法必须要抛弃。不过对医疗质量进行跟踪和量化的方法实在太过复杂，仍需要很多探索。“