旧金山——一项纳入15,612名儿童的验证研究表明，使用常用自闭症筛查工具的修订版本时，筛查结果阳性的低危幼儿被诊断为自闭症谱系障碍的几率比筛查结果阴性的幼儿高114倍。

　　美国乔治亚洲立大学的Diana L. Robins博士及其同事报告称，改良幼儿自闭症检查表加随访-修订版(M-CHAT-R/F)与原版检查表加随访(M-CHAT-F)相比，减少了需要随访的幼儿数量，并且提高了自闭症谱系障碍的检出率。筛查阳性率从M-CHAT-F的9%降至M-CHAT-R/F的7%，差异有统计学意义。自闭症谱系障碍的检出率从每10,000名儿童45例提高至67例，差异也有统计学意义(Pediatrics 2014;133:37-45)。

　　研究者报告称，在这个两步筛查工具中，家长首先回答20个“是”或者“不是”的问题，通常只需不到5分钟。在这项研究中，92%的儿童这一步的得分为0~2分，提示除非还存在其他危险因素，否则均应视为低危，无需进一步评估。1%的儿童得分大于或等于8分，被视为高危，他们之后都被诊断为某种类型的发育迟缓或发育问题，需要立即转诊接受正式评估甚至可能需要接受早期干预。

　　研究者称，还有6%的儿童得分为3~7分，提示患自闭症谱系障碍的风险为中度，于是邀请家长完成第二步筛查，回答一些结构式随访问题以获取更多的信息，这个过程大约需要5~10分钟，由护士、医生助理或其他医务人员通过电话进行。在其家长完成了随访的幼儿中，大约1/3在后续评估中仍然表现出患自闭症谱系障碍的风险，因此需要转诊。

　　在筛查结果阳性的所有幼儿中，48%被诊断为自闭症谱系障碍，其患病几率比筛查结果阴性的幼儿高114倍。在其余筛查结果阳性的幼儿中，36%存在其他发育迟缓，11%存在发育问题但没有正式的诊断，5%发育正常。

　　在这项研究中，由乔治亚洲和康涅狄格州的儿科医生在幼儿第18个月或第24个月的儿保检查时进行筛查。还要求儿科医生根据其临床判断，如果怀疑幼儿患有自闭症谱系障碍则在表格顶部的复选框中打勾。在64名被儿科医生打勾的幼儿中，30名被诊断为自闭症谱系障碍，12名存在发育迟缓或发育问题。对于那些家长教育程度较高的幼儿，儿科医生怀疑其可能患有自闭症的几率更大，仅凭医生判断检出自闭症谱系障碍的总体敏感性为24%。

　　Robins博士报告称，如果把M-CHAT-R/F的筛查结果和儿科医生的临床判断相结合，那么自闭症谱系障碍的检出率会非常高，“提示标准化筛查加上常规发育监测可以优化自闭症谱系障碍的早期检测。”

　　Robins博士及其同事对原版M-CHAT-F进行了修订，去掉了3个条目(躲猫猫、玩玩具和无目的游荡)，重新组织了剩余的20个条目，简化了语言表述，对于发育问题列举了实例并且进行了阐述，简化了评分规则，此外还做了其他一些改动。

　　在这项研究中，幼儿平均是在2岁生日后就被确诊为自闭症谱系障碍，比全国性数据的中位确诊年龄提前了2年。

　　研究者目前正在评估M-CHAT-R/F用于高危幼儿的效度，并且寻找各种办法来识别出该筛查工具可能遗漏的自闭症病例。

　　本研究由美国**卫生研究院资助。Robins博士和另外2名作者是M-CHAT LLC的版权所有人，收取M-CHAT电子产品的版税，但另外2名作者将所得的所有版税均用于研究和临床培训。其余3名作者声明无相关经济利益冲突。