完成接诊及下医嘱的时间：即刻

    诊断程序：

    1.准确判断症状和体征，迅速确立急性心力衰竭的诊断：

    1）症状为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，

    同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰或口鼻涌出。

    2）体征有面色灰白、发绀、大汗、烦躁、两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，出现奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进等。原有心脏病体征严重可发生心源性休克而死亡。

    2.根据临床表现特点，最大限度的建立诊断，同时采取紧急治疗。

    3.抢救原则

    急性肺水肿为危及生命的急症，必须分秒必争，以挽救病人生命。

    治疗方案包括：

    1.迅速纠正缺氧，降低肺毛细血管压，减少病人焦虑。

    1.1高流量鼻导管吸氧或面罩给氧，氧气可通过40%-70%的乙醇溶液等去泡沫剂。缺氧同时有二氧化碳潴留，则必须采用呼吸机。

    1.2患者取坐位，双腿下垂，但对休克者，应予平卧位。

    1.3吗啡：5mg静脉缓注（3分钟），必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次，老年人可减量或改为肌注。

    1.4快速利尿：速尿20-40mg静注，２分钟内推完，10分钟内起效。

    1.5血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

    1.6洋地黄类药物：最适于房颤伴快速心室率者，如两周内未用过洋地黄，西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静注（5分钟），用药后2小时，4小时可重复

    1.7氨茶碱：有平喘利尿作用。0.25溶于50%葡萄糖20ml，缓慢静注10分钟。

    1.8肾上腺皮质激素：用于降低肺毛细血管通透性。