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皮肤结核的临床诊疗

2011-04-06 13:13 阅读:5614 来源:爱爱医 作者:i*m 责任编辑:iam
[导读] 皮肤结核病(tuberculosis cutis)是由结核杆菌所引起的一种慢性皮肤病。其主要损害以皮肤结节及溃疡为主,常同时伴有肺结核、淋巴结核、骨结核或其它器官的结核等。病程缓慢,可迁延数年至数十年。本病属中医“瘰疬”、“虚劳”、“痨瘵”等范畴。

    皮肤结核病(tuberculosis cutis)是由结核杆菌所引起的一种慢性皮肤病。其主要损害以皮肤结节及溃疡为主,常同时伴有肺结核、淋巴结核、骨结核或其它器官的结核等。病程缓慢,可迁延数年至数十年。本病属中医“瘰疬”、“虚劳”、“痨瘵”等范畴。

    病因病机

    (一)中医对本病的认识

    中医认为:本病是由于素体虚弱,肺肾阴亏或肝脾失调,致痰热蕴阻肌肤,或气滞痰凝,阻于经络,故可见皮肤丘疹、结节等;痰热交凝,日久化热,故见肌肤红热或斑疹;热盛肉腐,则见皮肤坏死溃烂等。

    (二)西医病因病理

    ⒈ 病原菌 本病病原菌大多数(70%~80%)为人型结核杆菌,少数(5%~25%)为牛型结核杆菌。

    ⒉ 感染途径 有两方面:⑴ 外源性感染 结核杆菌可通过皮肤或粘膜的轻微损伤而感染,如接触含有结核杆菌的痰、粪便或被结核杆菌污染的用具等。⑵ 内源性感染 患者体内器官或组织有结核病灶,在免疫力低下时,病灶内结核杆菌通过血行、淋巴系统或由邻近结核病灶直接传播到皮肤,或从呼吸道或消化道等途径将结核杆菌排至口腔及**附近皮肤或粘膜而发病。皮肤结核病患者约1/3伴有体内其它器官结核,其中以肺结核为常见。营养不良、卫生条件差者易于发病。机体对结核杆菌免疫反应的不同及入侵菌数量的多少、毒力的强弱等均可影响本病的发生与发展。

    ⒊ 组织病理

    各种类型皮肤结核的组织变化以典型的结核结构为主,即由聚积成群的上皮样细胞和多少不等的多核巨细胞(朗汉斯巨细胞,Langhans giant cell)组成,中心可有干酪样坏死,外围绕以密集的淋巴细胞浸润,组织中可查到结核杆菌。这种类型的结核性肉芽肿只有在损害成熟时才能见到,而处于早期的损害常表现为非特异性慢性炎症反应。

    ⒋ 分类 临床类型分为两类。

    ⑴ 局限型皮肤结核 主要由局部播散,皮损处可检出结核杆菌,病理上呈典型的结核改变,病程缓慢,愈后可遗留萎缩性瘢痕。属于此型者有结核性初疮(原发性皮肤结核综合征)、寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核及溃疡性皮肤结核等。⑵ 血源型皮肤结核 主要经血行传播,皮损内不易查见结核杆菌,病理上除有结核变化外,常伴有血管的变化。属于此型者有丘疹坏死性皮肤结核、急性粟粒性皮肤结核、瘰疬性苔藓样皮肤结核及硬红斑等。

    临床表现

    本病最具代表性的常见五种类型。

    (一)寻常狼疮(lupus vu1garis) 最常见,约占皮肤结核患者的50%~75%。易侵犯儿童及青少年。可由邻近组织的结核病灶蔓延至皮肤或因淋巴引流及血源感染所致,少数由外源感染或由于接种BCG引起。好发于面部,其次是颈部、臀部及四肢。初起为少数鲜红或褐红色粟粒大或稍大的结节(狼疮结节),质软,逐渐增大增多,相互融合成片,境界清楚,不断向外围扩展成为弥漫性浸润。用玻片压视,可见有淡黄色、褐黄色或苹果酱色结节,为诊断特征之一。结节可自行吸收或破溃形成边缘穿凿不整的溃疡,表面有污红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成污褐色薄痂。溃疡可自行愈合,愈合后形成平滑的萎缩性瘢痕,以后在瘢痕上又可发生新的结节。病程缓慢,常常出现中央区或皮损一侧结疤痊愈,而边缘或另一侧继续发展的现象。自觉症状轻微,局部淋巴结可肿大,颜面部皮损可因破溃、瘢痕收缩导致眼睑外翻、口角偏斜或口唇缩小、耳廓缺损、鼻尖破坏等毁容面貌。发于四肢者可形成指节断缺及关节强直。经过缓慢,易于复发,常自幼年发病,可迁延多年甚至数十年。除上述典型症状外,尚可有多种不同的特殊表现,如扁平型、肥厚型、剥脱型及硬化型等。长期狼疮患者可并发鳞状上皮癌,称狼疮癌。

 

 


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