辨证

    （一）营血亏损，邪毒结聚多见于寻常狼疮患者，颜面有暗红色、浸润明显的斑片和小结节，破溃后边缘穿凿不整，愈合缓慢，甚至眼睑外翻及毁容。体弱乏力，低热盗汗，纳呆腹胀。舌红苔薄白，脉沉细或沉缓。

    （二）气血不足，阴虚内热见于瘰疬性皮肤结核，局部肿块破溃流出清稀脓汁，加有败絮样物，肉芽苍白，不易收口。多伴有骨蒸潮热，精神倦怠，盗汗，纳差等。舌红嫩，脉细数。

    （三）痰湿凝结，气滞血瘀 见于硬红斑，皮损呈暗红色结节，或溃后长期不愈，脓液稀薄淋漓，创面边缘不整，微痛或不痛。伴有倦怠乏力、纳差、渴不欲饮，有时烦躁易怒。舌质淡或舌边光红，脉沉细或沉弦。

    （四）邪毒蕴阻，凝滞肌肤见于疣状皮肤结核，局部皮肤呈**状突起，表面粗燥角化，被有灰白鳞屑或痂皮，突起之间按压时可有脓液溢出。损害不断向四周发展，中央形成萎缩性瘢痕。病程缓慢，自觉微痒，全身症状不鲜，或有乏力、纳差等。苔薄白或白滑，脉沉弦。

    （五）肝肾不足，湿热蕴积见于丘疹坏死性结核疹，以丘疹或小结性损害为主，伴有浅在的小溃疡和萎缩性瘢痕，主要发生在四肢伸侧关节附近，呈散在性分布，亦有发于**者。腰膝痠软，脘痞纳呆，身倦乏力，大便先干后溏。舌红苔黄腻，脉沉迟或弦细。

    治疗

    （一）中医治疗

    ⒈ 营血亏损，邪毒结聚 　宜滋养营阴、解毒散结，方选增液汤合芩部丹加减：大生地20g，天冬、麦冬、玄参各12g，黄芩、黄柏、百部各10g，夏枯草、鱼腥草、皂角刺、蛇舌草、半枝莲各15g，丹参、生牡蛎各30g，甘草5g。水煎服，每日一剂，早晚分服。

    ⒉ 气血不足，阴虚内热　 治宜补益气血、养阴清热，方选六味地黄丸合芩部丹：熟地、淮山药、山萸肉、茯苓各20g，泽泻、丹皮各12g，黄芩、黄柏、百部、海藻各10g，丹参30g，夏枯草15g。夜寐不安者加夜交藤20g，茯苓15g，焦枣仁12g。每日一剂，早晚煎服。

    ⒊ 痰湿凝结，气滞血瘀 　宜化痰散结、活血通脉，方选阳和汤加减：熟地15g，白芥子、炮姜炭各9g，鹿角胶（烊化冲服）10g，麻黄、肉桂、甘草各6g，丹参30g，赤芍12g桃仁9g，鸡血藤15g。溃后久不愈合者加黄芪30g，当归12g。煎服法同上。

    ⒋ 邪毒蕴阻，凝滞肌肤　 治宜解毒散结、活血通络，方选内消瘰疬丸加减：夏枯草15g、玄参、海藻、贝母、生地各12g，薄荷、甘草各6g、花粉、海蛤粉、白蔹、连翘各9g，枳壳、桔梗、当归各10g，熟大黄、芒硝各10g。煎服法同上。

    ⒌ 肝肾不足，湿热蕴积 　 治宜调补肝肾、清热利湿，方选六味地黄丸合三妙散加减：熟地、山萸肉、菟丝子、茯苓、山药各12g，丹皮、泽泻、苍术、黄柏、川牛膝各10g，丹参30g，百部15g，黄芩10g。煎服法同上。

    （二）西药治疗

    ⒈ 全身疗法 为皮肤结核的主要疗法。为提高疗效，减少耐药，常以2～3种药物联合应用，疗程一般3～6个月，疗程结束后应定期复查。常用药物有以下几种：⑴ 异菸肼（雷米封rimifon,isonizid INH）　为治疗皮肤结核首选药。本品对各型皮肤结核均有效，对寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核效果较好，对血行播散性结核及结核疹效果次之。用药剂量为每日3～6mg/kg,，成人口服100mg，3次／日。对长期用药者，应同时加服维生素B６，有肝肾功能障碍者应慎用或忌用。

    ⑵ 异烟腙（isoniazon）　为异菸肼的衍生物，其作用及适应症与异菸肼相似，但毒性低，副作用少。需注意的是，它与异菸肼之间有交叉抗药性。剂量为成人口服0.5g，2～3次／日。疗程12周。

    ⑶ 链霉素（streptomycin）　对寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核及皮肤粘膜结核性溃疡疗效甚佳。但需注意链霉素的副作用，一般与其它抗痨药物合用，而不单独应用。常用量为成人1g／d，分2次肌注，１月后改为2次／周，每次1g，总量为60g或更高。儿童禁用。

    ⑷ 对氨基水杨酸钠（PAS-Na）　常与其它抗痨药物合用，可缩短疗程，延迟抗药性。对瘰疬性皮肤结核及各种结核性溃疡有良效，成人口服2～3g，4次／日，2～3月为１疗程。本药胃肠道副作用较多。

    ⑸ 利福平（rifampicin）　为半合成抗生素，抗菌普广，尤对耐药结核杆菌引起的感染有高效，但单独使用易产生耐药性，常与其它抗结核药物合用，以延缓耐药菌产生。成人450～600mg/d，晨空腹顿服，每一疗程半年左右。小儿10～20mg/kg·日，顿服或分2次服。其副作用有恶心、呕吐、腹泻及白细胞下降等。

    ⑹ 利福定（rifamdin）　作用与利福平相似，而疗效比其优，用量仅为利福平的1/3，且副作用少，对肝脏毒性轻。成人150～200mg/d，晨空腹顿服；小儿3～4mg/kg·日。疗程为半年至一年。

    （三）外治

    ⒈ 中医外治⑴ 未溃的局部结节或肿块可外敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。⑵ 形成溃疡时用红油膏掺七三丹敷贴。⑶ 腐肉脱落新肉生长之时可用生肌散外掺或用生肌玉红膏贴敷。

    ⒉ 西医外治⑴ 局部外用抗痨药物　可用0.5％～1％异菸肼软膏或15％～20％对氨基水杨酸软膏外用，涂在损害处。⑵ 药物腐蚀　寻常狼疮和疣状皮肤结核可外用5％～10％焦性没食子酸软膏，先从5％开始，逐渐加大浓度。显著增殖性损害，可涂硝酸银棒、高锰酸钾结晶、***、三氯醋酸或乳酸等腐蚀药。⑶ 皮损局限者，可考虑手术切除或用冷冻、激光等祛除之。

    预防与调摄

    １．做好防痨工作，普及新生儿卡介苗接种。

    ２．定期进行肺部和其它部位健康检查，早期发现结核病灶，并及时治疗。

    ３．保持心情舒畅，情绪稳定。注意适当休息，节制房事。

    ４．在适当增加营养的同时，忌辛辣**性食物。