急性上消化道大出血诊治的思考
2020-02-06 08:56
阅读：24422
来源：爱爱医
作者：马常天
责任编辑：点滴管
[导读] 出血部位、出血量、以及出血性质决定了治疗方法。
急性上消化道大出血，依出血部位以十二指肠空肠韧带为界，可分为上消道出血和下消道出血。上消化道大出血的原因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等；其他还有食管裂孔疝嵌顿或绞窄时，胃十二指肠血管瘤，全身性血液病如白血病、血小板减少性紫癜，术后吻合口出血（如食管空肠吻合口，胃空肠吻合口等）。
上消化道大出血的部位大致可分为食管或胃底，胃和十二指肠球部，球部以下的十二指和空肠上端。不同部位的出血一般各有不同的特点。如果抓住这些特点，进而明确出血的部位，不仅对于诊断出血的原因有一定的意义，而且，在需要手术时，对于寻找出血点，则更有帮助。
一般来说，呕血还是便血，取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位则是次要的，比如说，如果出血很急量很多，则既有呕血也有便血，由于血液在胃肠内停滞的时间很短，呕出的血都较为鲜红；而由于肠蠕动过速，便出的血液也相当鲜红。反之，出血不很急，量也不很多，则常表现为便血，较少为呕血；由于血液在胃内停滞的时间长，经胃液的作用便出的血多呈柏油样或紫黑色，呕出的血多呈棕褐色。
从出血部位来讲，食管或胃底的出血（曲张静脉破裂）一般很急，来势很猛，一次出血量常达500~1000ml，可引起严重休克，临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少。胃和十二指肠球部的出血（溃疡、胃癌），虽也很急，但一次出血量一般不超过500ml，并发严重休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以便血为主。球部以下的出血（胆道出血）量一般不多，一次为200~300ml，很少引起休克，临床上表现已便血为主。
对出血量的估计，一般认为，出血量不超过400ml时，无明显症状。出血量约800ml（占全身血容量的15%左右）时，患者即表现出头昏、乏力、口渴、肢体发冷、心悸、心动过速和血压偏低等。出血量1500~2500ml（占全身血容量的30~50%）时，即引起周围循环衰竭、失血性贫血和氮质血症等，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发干、呼吸困难、血压下降、尿量减少，直至无尿等。
上消化道大出血的部位大致可分为食管或胃底，胃和十二指肠球部，球部以下的十二指和空肠上端。不同部位的出血一般各有不同的特点。如果抓住这些特点，进而明确出血的部位，不仅对于诊断出血的原因有一定的意义，而且，在需要手术时，对于寻找出血点，则更有帮助。
一般来说，呕血还是便血，取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位则是次要的，比如说，如果出血很急量很多，则既有呕血也有便血，由于血液在胃肠内停滞的时间很短，呕出的血都较为鲜红；而由于肠蠕动过速，便出的血液也相当鲜红。反之，出血不很急，量也不很多，则常表现为便血，较少为呕血；由于血液在胃内停滞的时间长，经胃液的作用便出的血多呈柏油样或紫黑色，呕出的血多呈棕褐色。
从出血部位来讲，食管或胃底的出血（曲张静脉破裂）一般很急，来势很猛，一次出血量常达500~1000ml，可引起严重休克，临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少。胃和十二指肠球部的出血（溃疡、胃癌），虽也很急，但一次出血量一般不超过500ml，并发严重休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以便血为主。球部以下的出血（胆道出血）量一般不多，一次为200~300ml，很少引起休克，临床上表现已便血为主。
对出血量的估计，一般认为，出血量不超过400ml时，无明显症状。出血量约800ml（占全身血容量的15%左右）时，患者即表现出头昏、乏力、口渴、肢体发冷、心悸、心动过速和血压偏低等。出血量1500~2500ml（占全身血容量的30~50%）时，即引起周围循环衰竭、失血性贫血和氮质血症等，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发干、呼吸困难、血压下降、尿量减少，直至无尿等。
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