一、自身免疫性溶血性贫血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD-10：D59.101/D59.601）。

（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，2006年，人民卫生出版社）。

1.温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）
（1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现。
（2）直接Coombs试验阳性。
（3）如广谱Coombs试验阴性，但临床表现符合，肾上腺皮质激素等免疫抑制治疗有效，又能除外其他溶血性贫血，可考虑为Coombs试验阴性的自身免疫性溶血性贫血。
（4）需除外系统性红斑狼疮（SLE）或其他疾病（如CLL，Lymphoma）引起的继发性自身免疫性溶血。

2.冷凝集素综合征
（1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现：寒冷环境下出现耳廓、鼻尖及手指发绀，加温后消失，可有贫血或黄疸的体征；实验室检查发现胆红素升高，反复发作者有含铁血黄素尿等。
（2）冷凝集素阳性。
（3）直接Coombs试验几乎均为补体C3型。

3.阵发性冷性血红蛋白尿症
（1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现：如受凉后血红蛋白尿发作，发作时出现贫血且进展迅速，实验室检查发现胆红素升高，反复发作者有含铁血黄素尿等。
（2）冷热溶血试验阳性。
（3）直接Coombs试验为补体C3型阳性。

（三）治疗方案的选择。

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年，第一版）、《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年，第一版）。

1.肾上腺皮质激素。
2.其他免疫抑制剂。
3.脾切除：药物治疗效果不满意，且反复发作者。
4.输血：输血须谨慎，必要时输注洗涤红细胞。
5.其他治疗：
（1）达那唑；
（2）静脉输注丙种球蛋白；
（3）血浆置换疗法。

（四）标准住院日为14天内。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D59.101/D59.601自身免疫性溶血性贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：
（1）血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、输血前检查、血沉、抗“O”、C反应蛋白、血型、自身免疫系统疾病筛查；
（3）网织红细胞、血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白、胆红素、尿胆原、尿含铁血黄素；
（4）免疫球蛋白和补体、抗人球蛋白试验（Coombs直接试验）；
（5）骨髓形态学检查；
（6）胸片、心电图、腹部B超；

2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3；
（2）冷凝集素测定；
（3）冷热溶血试验，若阳性应做梅毒、病毒等有关检查；
（4）凝血功能、尿游离血红蛋白。

3.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。

（七）治疗开始于诊断后第1天。

（八）治疗方案与药物选择。

1.糖皮质激素作为首选治疗：
（1）常规起始剂量（泼尼松1mg/Kg/d）。
（2）视病情可选用短疗程大剂量给药。

2.急症治疗：适用于严重贫血、溶血危象、需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g/Kg/d×5d或1.0g/Kg/d×2d。
（2）输注红细胞，有条件输注洗涤红细胞。
（3）血浆置换。

（九）出院标准。

1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析。

溶血危象、常规治疗无效、发生严重并发症等，则退出该路径。

二、自身免疫性溶血性贫血临床路径表单

适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD-10：D59.101/D59.601）

患者姓名：性别：    年龄：    门诊号：住院号：

住院日期：     年   月   日   出院日期：     年   月   日 标准住院日：14天内

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