近年来，随着肿瘤发病率的上升，抗肿瘤药物的使用率也在逐渐增高。尤其是近年来，新的抗肿瘤药物不断问世，在给临床提供更多治疗选择的同时，也出现了一些不合理使用的现象。本文就抗肿瘤药物不合理应用实例分析如下：

    一、超剂量使用

    典型病例1.患者女，62岁，宫颈癌。医嘱：异环磷酰胺每次12克，溶解到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注；美司钠每次0.4克，溶解到生理盐水10毫升中静脉滴注。

    用药分析：该病例为宫颈癌患者，可以使用异环磷酰胺化疗。该药在使用时，单药剂量一般为每次1.2~2.5克/米2。该患者体型偏瘦，体表面积为1.6米2，使用剂量应改为2.92克~4克，在此使用12克剂量明显偏大。虽然没有超过最大使用剂量（18克/米2），但是还是过高，可能会导致患者出现焦虑不安、紧张、幻觉和乏力，甚至晕厥、癫痫样发作、昏迷等不良后果。

    另外，异环磷酰胺高剂量或超剂量使用时，不仅会引起中枢神经系统反应，而且还会导致肺炎或心脏毒性。

    典型病例2.　患者男，白血病反复发作。医嘱：阿糖胞苷每次2000毫克，静脉滴注，每天两次。

    用药分析：阿糖胞苷的中剂量是指每次500~1000毫克/米2，大剂量是指每次1000~3000毫克/米2。该患者体形偏瘦，体表面积为1.58米2，此时一次使用2000毫克，属于大剂量用药。由于阿糖胞苷大剂量使用反而会影响其疗效，还可引起肺水肿、肺功能衰竭等呼吸系统危害，发生可逆或不可逆的小脑毒性，或引起严重的胃肠道反应和神经系统反应，所以不宜如此给药，最好中剂量给药。

    二、配伍禁忌

    典型病例1. 患者女，49岁，左侧乳腺癌。医嘱：甲氨蝶呤，每次10毫克，每天1次。因为患者还伴有肺部感染，因此给予头孢孟多酯酸钠注射液，每次2.0克，每天两次，加入到0.9%氯化钠注射液250毫升中静脉滴注；泼尼松龙磷酸钠注射液20毫克，加入到上述液体中使用。

    用药分析：甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于细胞周期特异性药物，主要作用于细胞生长周期的S期，可以用来治疗乳腺癌。但是该药物与头孢菌素类药物头孢孟多合用，会发生药理性配伍禁忌，使甲氨蝶呤的吸收减少，血药浓度降低，从而降低甲氨蝶呤疗效。

    同时，甲氨蝶呤也不能与泼尼松龙磷酸钠在同一瓶液体中混合输液，因为两者在一起可以发生化学反应，出现化学性配伍禁忌。

    在与甲氨蝶呤配伍会发生药理性拮抗的药物中，除了头孢菌素类药物外，还有卡那霉素、新霉素等；会发生化学性配伍禁忌的药物，还有阿糖胞苷、氟尿嘧啶等药物。

    典型病例2. 患者男，65岁，肝癌。医嘱：氟尿嘧啶，每次100毫克，每天3次口服；盐酸托烷司琼，每次5毫克，早餐前1小时服用，每日1次。同时给予苯巴比妥0.03克，睡前服用，以治疗患者伴发的顽固性失眠；西咪替丁每次0.2克，每天4次，以治疗伴发的胃溃疡。

    用药分析：使用盐酸托烷司琼可以治疗化疗引起的恶心、呕吐，但是它与苯巴比妥合用会发生相互作用。苯巴比妥可以加速托烷司琼的代谢，使其血药浓度降低，作用减弱。两者合用时，对代谢正常者需要增加托烷司琼的剂量。会与苯巴比妥发生此类配伍禁忌的药物还有利福平、保泰松等肝酶诱导剂。

    在该患者使用的药物中，虽然西咪替丁属于细胞色素P450抑制剂，对托烷司琼的血药浓度影响比较小，但仍需要密切观察，根据患者临床症状的改变情况，决定是否调整剂量。

    典型病例3. 患者女，38岁，卵巢癌。医嘱：紫杉醇注射液，每次210毫克，静脉滴注3小时以上，每3周1次；顺铂注射液，每次150毫克，每4周1次。两者联合化疗。

    用药分析：该患者使用的紫杉醇和顺铂，都可以用于治疗卵巢癌，但是在使用时，顺铂可以使紫杉醇的清除率降低1/3，导致其血药浓度升高。因此，这是不宜联合使用的化疗方案。

    该化疗方案选择这两种药物联合使用，应同时注意两药都有抑制骨髓的副作用；如果先给顺铂，再给予紫杉醇，会导致更为严重的骨髓抑制。

    选择联合使用抗肿瘤药物化疗时，必须注意不能出现疗效降低或毒性增加的情况。如果出现这样的情况，应该禁用或慎用，必要时对其中的药物进行调整。

    典型病例4. 患者女，61岁，胃癌。医嘱：丝裂霉素，每次4毫克，连续使用5日；维生素C注射液，加入到输液中静脉滴注。

    用药分析：该患者为胃癌患者，使用丝裂霉素化疗，效果比较好，但是在使用该药时，将维生素C与之同时静脉给药，会使其疗效大大降低，两者是不宜配伍使用的。

    会导致与丝裂霉素发生这种配伍禁忌的除维生素C外，还有维生素B1、维生素B6等。