五、忽视禁忌证，致不良反应增加

    典型病例1.患者男，46岁，支气管肺癌，伴肝功能障碍、重度脂肪肝。医嘱：甲氨蝶呤每次5毫克，每日1次，口服治疗。

    用药分析：甲氨蝶呤属于抗代谢类抗肿瘤药物，是细胞特异性药物，可以用于治疗支气管肺癌，但是该患者有肝功能障碍，是不宜选择此药物的。

    该患者有严重的脂肪肝，使用该药物可以导致肝细胞坏死、肝纤维化甚至肝硬化。应该选择对肝毒性相对较小的药物，如紫杉醇、斑蝥素等。

    典型病例2.患者女，34岁，卵巢癌，伴神经功能传导异常、听力功能下降。医嘱：采用顺铂联合紫杉醇化疗，顺铂每次100毫克，紫杉醇200毫克，平均每3周一次。

    用药分析：对卵巢癌，使用顺铂与紫杉醇联合化疗是常用的化疗方法，但是该患者有神经功能传导异常情况，使用紫杉醇是有禁忌的，不宜使用。

    该患者听力功能受损，而顺铂是禁用于听力受损、中耳炎或听神经功能障碍者。

    该患者有上述两种禁忌，使用这两种药物是不合适的，应该选择奥沙利铂等。

    典型病例3.患者男，46岁，恶性黑色素瘤，伴糖尿病、全身广泛带状疱疹。医嘱：门冬酰胺酶，静脉滴注，每日1000单位。

    用药分析：门冬酰胺酶可以治疗黑色素瘤，但是该患者有广泛的带状疱疹疾病，是不宜使用该药物的。

    该患者还伴有糖尿病，而门冬酰胺酶具有影响内分泌代谢，升高血糖的作用，如果高尿酸血症发生在治疗的初期，严重者可以引起尿酸性肾病、肾衰竭。

    对于恶性黑色素瘤的治疗，如果存在上述使用禁忌，可以选择紫杉醇治疗。

    典型病例4.患者女，69岁，胰腺癌，化验示总胆红素值75微摩尔/升，并伴有严重的骨髓抑制。医嘱：伊立替康每次200毫克，每周两次，静脉滴注。

    用药分析：伊立替康可以用于胰腺癌的治疗，但是在选择使用该药时，应该注意到该患者总胆红素数值75微摩尔/升，为正常值1.71~17.1微摩尔/升的高限4倍多，是禁忌使用的。该药一般在总胆红素不超过正常值上限的1.5倍才可以使用。

    同时，该患者有严重的骨髓抑制，也不宜使用该药物。

    典型病例5.患者女，49岁，骨髓瘤，伴神经系统病变。医嘱：苯丁酸氮芥每日1次，每次10毫克，口服，连续使用6周。

    用药分析：苯丁酸氮芥可以用于多发性骨髓瘤，但是由于该患者有神经系统疾病，使用后易出现震颤、易激动、共济失调等不良反应，应该注意。

    患者该药每日使用1次，每次使用10毫克，连续使用6周，总剂量为420毫克，不仅使用时间长，而且剂量超过300毫克以上，容易导致药物蓄积，可导致间质性肺炎等不良反应。

    典型病例6.患者女，67岁，鼻咽癌，伴心功能不全。医嘱：环磷酰胺每周1次，每次800毫克，静脉注射给药。

    用药分析：环磷酰胺对鼻咽癌有较好的化疗作用，但是该药可导致心脏毒性增加，对该患者是不宜使用的。

    该药物用药量如果超过50毫克/千克，而且与大量液体同时给予时，会产生水中毒，需要同时给予利尿剂呋塞米来防止，该病例中没有使用利尿剂是不当的。