三、重复给药

    典型病例1.患者女，38岁，肺癌。长期医嘱：环磷酰胺200毫克口服，每天1次；艾迪注射液80毫升加入到0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每天1次。临时医嘱为：复方斑蝥胶囊每次两粒，每天3次。

    用药分析：该病例为肺癌患者，同时使用艾迪注射液与环磷酰胺，有协同增效作用，可使白细胞和血小板保持在正常范围。但是艾迪注射液主要成分是斑蝥、人参、黄芪、刺五加等，患者临床医嘱中使用的复方斑蝥胶囊主要成分也是斑蝥、人参、黄芪、刺五加等。两者成分相似，作用相同，联合使用属于重复用药。重复用药等于加大剂量，会使药物的毒副作用显著增强，所以并不适宜。

    另外，使用抗肿瘤药物时，能够口服的，不宜选择注射；能够注射的，不宜选择静脉滴注。根据病情的轻重，对危重者可以选择注射给药，而病情较轻的则可以选择口服给药。

    典型病例2.患者男，53岁，恶性淋巴瘤。医嘱：米托蒽醌每次10毫克，加入到5%葡萄糖注射液200毫升中静脉滴注，每天1次；康艾注射液，每次50毫升加入到250毫升的氯化钠注射液中，静脉滴注，每天1次；复方苦参素注射液，每次0.6克，加入到100毫升的氯化钠注射液中，每天1次，静脉滴注。

    用药分析：米托蒽醌可用于恶性淋巴瘤、乳腺癌和急性白血病的治疗；使用复方苦参素或康艾注射液用于治疗放疗导致的白细胞减少症，是有必要的。但是复方苦参素的主要成分是苦参素，而康艾注射液的主要成分也是苦参素，两者主要成分相同，同时使用等于重复用药，是不合理的。

    典型病例3. 患者男，67岁，胃癌。医嘱：丝裂霉素每次8毫克，每周1次，静脉注射；薄芝糖肽针，每日1次4毫升（2支），用250毫升0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注；香菇多糖，每次3毫克，每周1次，静脉注射。

    用药分析：香菇多糖的主要成分是甘露醇多肽，其余成分是多肽和氨基酸，可以提高免疫力，常与化疗药物合用；薄芝糖肽主要成分是多肽和多肽，也具有调节机体免疫功能的作用。两者成分相似，作用相近，同时使用，等于重复用药。

    四、药物选择不当

    典型病例1.患者女，65岁，恶性淋巴瘤。医嘱：塞替派，静脉注射，每次毫克，每日1次。连续使用5天后，改为每周3次。

    用药分析：塞替派虽然是抗肿瘤药物，但主要用于乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌及原发性肝癌等的治疗，不是治疗恶性淋巴瘤的最佳选择，在此选用塞替派属于选药不当。

    在治疗恶性淋巴瘤的抗肿瘤药物中，有氮芥、美法仑、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀等，都是可供选择的。

    据了解，该患者除了患有恶性淋巴瘤外，还有严重的类风湿关节炎。在选择药物时，应尽量考虑同时对这两种疾病都有治疗作用的药物。环磷酰胺既有抗肿瘤作用，又可以作为免疫抑制剂，用于治疗各种自身免疫性疾病，所以本患者最好选择使用环磷酰胺。

    典型病例2.患者女，47岁，直肠癌。医嘱：卡莫司汀，150毫克，溶入生理盐水150毫升中快速滴注，每日1次，连续使用3天。

    用药分析：单一选择卡莫司汀治疗直肠癌不合理，因为它主要用于治疗原发和继发的脑部肿瘤、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肺癌等，并不适宜治疗直肠癌。

    如果单用可以选择去氧氟尿苷、替加氟等，这些药物对治疗直肠癌比较合适。

    该患者如果选择卡莫司汀治疗，不能单独使用，一般应与氟尿嘧啶合用。该两药联合使用可以用来治疗直肠癌、胃癌。

    典型病例3.患者男，61岁，前列腺癌晚期。医嘱：己烯雌酚，每天3毫克，口服。治疗后效果不明显，后改用多柔比星，每次100毫克，缓慢静脉注射，每3周1次。

    用药分析：该患者被确诊为前列腺癌，因为属于晚期，不适合手术治疗，需要使用抗前列腺肿瘤的药物治疗，选择己烯雌酚是可以的，但后又改用多柔比星就没有根据。该患者属于激素治疗效果效果不佳者，适宜选择雌莫司汀磷酸钠，该药物主要用于晚期前列腺癌，尤其适用于对激素治疗无效的患者。

    典型病例4.患者女，52岁，已绝经，乳腺癌。医嘱：枸橼酸他莫昔芬每次毫克，每日早晚各1次口服。

    用药分析：乳腺癌可以使用他莫昔芬和其他激素类药物治疗，有一定的适应症，但是该患者年龄52岁，已经绝经，而且属于晚期乳腺癌患者，选择该药物治疗是不合理的。

    对于该患者最好选择阿那曲唑治疗，该药物是一种高效、高选择性非甾体类芳香化酶抑制剂，可以用于他莫西芬治疗后的晚期乳腺癌患者的治疗，效果较好。