男性生殖系统结核与泌尿系统结核关系密切，多与泌尿系统其他结核同时发生，临床上发现肾结核的病变越严重，则合并男性生殖系统结核的机会越大，泌尿系统结核中约1/3合并男性生殖系统结核，大部分为结核菌原发感染血行播散所致，一部分是来自泌尿系统结核。同全身结核一样，近年男性生殖系统结核发病率有增加趋势。附睾结核是男性生殖系统结核中最常见的，也是男性不育症发病率增加的直接原因。主要病变为结核结节融合发展为干酪样变或者形成寒性脓肿、窦道、空洞、纤维化，造成输精管道梗阻。有效抗结核药物的应用、手术的适时实施，附睾结核有可能治愈。睾丸结核多为附睾结核的直接蔓延，一般先有附睾结核的表现或与附睾结核同时发病。

    【临床表现】

    附睾结核可在肾结核症状发生之前出现，多见于青壮年。附睾结核脓肿形成时可波及睾丸，界限不清，脓肿破溃与皮肤粘连时窦道形成，久不愈合。

    1.附睾逐渐肿大，一般发展缓慢，疼痛不明显。个别患者骤发高热、阴囊迅速肿大疼痛，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结或与皮肤粘连。

    2.肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如有继发感染红肿疼痛，脓肿破溃流出脓汁及干酪样坏死组织后形成窦道。

    3.结核病变累及输精管时可触及串珠样改变。

    4.双侧发病者可致不育症。

    【诊断要点】

    1.附睾肿块多数发病缓慢，无疼痛，按非特异性感染治疗效果不明显。

    2.少部分患者发病突然，局部疼痛明显，阴囊皮肤红肿。急性症状消退后转为慢性。

    3.早期病变位于附睾尾部，逐渐波及整个附睾。触诊附睾尾部增大，质硬，不规则，或局限性附睾结节。输精管可触及串珠样改变。可有阴囊皮肤窦道，经久不愈，流出脓汁及干酪样坏死组织。合并睾丸结核时，附睾与睾丸分界不清，睾丸质地较硬。

    4.超声诊断可见附睾或睾丸内低回声区或结节。

    5.IVU、CT或膀胱镜检查等常可发现泌尿系结核。

    【治疗方案及原则】

    1.抗结核药物治疗：采用短程治疗方案  异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用两个月，以后服利福平，异烟肼4个月，总疗程6个月。可口服维生素B6  50～100mg/d。

    2.手术治疗：附睾结节抗结核药物治疗6个月后不消失应行附睾切除，因结核病变造成附睾管阻塞，精液检查无精子，如附睾头部正常，可保留与输精管行吻合术，但手术成功率有限。较重的附睾结核局部干酪性坏死或有脓肿窦道者行附睾切除术时，同时切除窦道等受累组织。术前2周开始应用抗结核药物治疗，术后用药6个月，方法同上。单侧睾丸结核发病者脓肿形成或有窦道时将睾丸一并切除。双侧发病者清除病灶，尽量保存睾丸正常组织。