1. 一名 79 岁的男性，因疲倦前来就诊。 他的血红蛋白水平为 8 g/l，他的平均细胞容积为 110 fl。 他的饮食习惯不佳，吃一些肉，但是很少吃蔬菜。 您怀疑最有可能存在下列哪种状况

    a 缺铁

    b 慢性病贫血

    c 维生素 B12 缺乏

    d 叶酸缺乏

    e 骨髓增生异常综合症

    a. 缺铁  明显的大红细胞症和饮食习惯不佳强烈提示存在叶酸缺乏。

    b. 慢性病贫血  明显的大红细胞症和饮食习惯不佳强烈提示存在叶酸缺乏。

    c. 维生素 B12 缺乏  明显的大红细胞症和饮食习惯不佳强烈提示存在叶酸缺乏。 饮食习惯不佳很少造成维生素 B12 缺乏，但是严格素食者除外。

    d. 叶酸缺乏  明显的大红细胞症和饮食习惯不佳强烈提示存在叶酸缺乏。 身体储存的叶酸量很少 — 最多仅够维持六个月的需求量。 叶酸主要存在于绿色蔬菜中，我们每天需要摄入 100-200 µg 叶酸。

    e. 骨髓增生异常综合症  明显的大红细胞症和饮食习惯不佳强烈提示存在叶酸缺乏。

    学习小知识

    约 25% 的老年叶酸缺乏患者患有正常红细胞性贫血。

    2. 接下来您应该进行下列哪项检查？

    a 血清叶酸

    b 红细胞叶酸

    a. 血清叶酸 与血清叶酸相比，检查红细胞叶酸更可靠。

    b. 红细胞叶酸 与血清叶酸相比，检查红细胞叶酸更可靠。 红细胞叶酸检查提供了一种测定最近三至四个月的叶酸摄入量的方法，而血清叶酸值仅反映出近期的摄入量。

    学习小知识

    显然，您应该检查所有补血药。 此例患者可能同时存在叶酸和维生素 B12 缺乏。 补充叶酸但不补充维生素 B12 可能对贫血有帮助，但是可能加重维生素 B12 缺乏所致神经系统并发症（脊髓亚急性联合变性）。

    3. 他患有叶酸缺乏症。 他的铁蛋白和维生素 B12 水平均处于正常范围偏高区域。 对于叶酸的日剂量，您建议下列哪一项？

    a. 0.5 mg

    b. 1.0 mg

    c. 5.0 mg

    a. 0.5 mg  他每日应该服用 5 mg，至少服用四个月。

    b. 1.0 mg   他每日应该服用 5 mg，至少服用四个月。

    c. 5.0 mg  他每日应该服用 5 mg，至少服用四个月。他还应该到营养师处就诊，或者接受家庭帮助或上门送餐服务。

    学习小知识

    患者存在叶酸缺乏时，您应该检查他们正在服用哪种药物。 一些药物，例如苯妥英和甲氨喋呤，可导致叶酸缺乏。