1. 一名 70 岁的女性，因疲倦前来就诊。 血液检查显示存在大红细胞性贫血，且维生素 B12 水平很低。 她的饮食习惯合理，且未进行过任何手术。 下列哪项是最可能的诊断？

    a 膳食不足

    b 钴胺传递蛋白 II 缺乏

    c 鱼绦虫感染

    d 恶性贫血

    e 以前做过胃切除术

    a. 膳食不足  饮食习惯不佳很少造成维生素 B12 缺乏，但是严格素食者除外。

    b. 钴胺传递蛋白 II 缺乏  钴胺传递蛋白 II 缺乏很少见。

    c. 鱼绦虫感染  鱼绦虫感染很少见。

    d. 恶性贫血  恶性贫血是最可能的原因。 恶性贫血是胃部和胃壁细胞的一种自身免疫性疾病。 这种疾病可导致胃内因子损失，从而导致回肠末端无法吸收维生素 B12。正常情况下，维生素 B12 与胃内因子结合，但是直到回肠末端才会被吸收。 因此，回肠末端发生 Crohn's 病也可导致维生素 B12 吸收障碍。

    e. 以前做过胃切除术  以前做过胃切除术可造成维生素 B12 缺乏（因为手术切除了胃壁细胞），但是此例患者未进行过任何手术。

    学习小知识

    甲状腺功能减退、慢性肝病和过量饮酒也可能导致大红细胞症。

    2. 由于存在恶性贫血，因此您诊断为维生素 B12 缺乏症。 内因子抗体检查呈阳性。 您开始对她进行维生素 B12 肌肉注射。 但是注射过两次后，她因为感到非常虚弱再次前来就诊。 经检查，她没有局灶性神经系统指征，但是她的肌肉出现弥漫性乏力。 最可能的病因是什么？

    a 低钾血症

    b 脊髓亚急性联合变性

    c 过敏反应

    a. 低钾血症  对于重度维生素 B12 缺乏症患者，补充维生素 B12 可能导致明显的网状细胞过多症。 网织红细胞可能开始耗尽所有可用钾，因此可能发生低钾血症。 对补充维生素 B12 产生不完全反应的另一个原因可能是同时存在甲状腺功能减退。 恶性贫血是一种器官特异性自身免疫性疾病，因此，它与其它器官特异性自身免疫性疾病有关，例如甲状腺功能减退。

    b. 脊髓亚急性联合变性  缺乏局灶性神经系统指征说明不太可能存在脊髓亚急性联合变性。

    c. 过敏反应  该病例的情况与过敏反应不符。

    3. 您对她进行补钾治疗，她的贫血状况逐渐得到改善。 将来她需要多久注射一次羟钴胺素？

    a 每个月

    b 每三个月

    c 每六个月

    a. 每个月  在她的余生中，她应该每三个月注射 1 mg 羟钴胺素。

    b. 每三个月  在她的余生中，她应该每三个月注射 1 mg 羟钴胺素。

    c. 每六个月  在她的余生中，她应该每三个月注射 1 mg 羟钴胺素