1、一名 74 岁的女性，因一直感到疲倦前来就诊。 她的血红蛋白水平为 8 g/l。 她的血清铁蛋白为 5 微克/L。 最可能的诊断是什么？

    a 缺铁

    b 慢性病贫血

    c 维生素 B12 缺乏

    d 叶酸缺乏

    a. 缺铁  血清铁蛋白水平低于 15 微克/L时，几乎可以确定存在缺铁。

    b. 慢性病贫血  血清铁蛋白水平低于 15微克/L时，几乎可以确定存在缺铁。

    c. 维生素 B12 缺乏  血清铁蛋白水平低于 15 微克/L 时，几乎可以确定存在缺铁。

    d. 叶酸缺乏  血清铁蛋白水平低于 15微克/L时，几乎可以确定存在缺铁。

    学习小知识

    老年人缺铁性贫血是由胃肠道失血造成的，除非证明存在其它原因。

    胃肠道失血来源：

    20-40% 的患者为上胃肠道

    15-30% 的患者为下胃肠道

    1-15% 的患者为上下胃肠道。

    10-40% 的患者未发现失血来源。

    盲肠癌可能表现为缺铁性贫血，且未出现任何肠道症状。 盲肠中的粪便呈液态，很少发生梗塞或排便习惯改变。充分了解用药史非常重要。 复方用药常用于这组人群，使用阿司匹林和非类固醇类消炎药是缺铁的一个重要原因。

    2. 您将她转诊，对她的胃肠道进行检查，但是未发现任何出血来源。 您开始给予她硫酸亚铁治疗，每天三次，每次 200 mg。 一个月后，您检查她的血红蛋白水平。 您预计她的血红蛋白水平的升高速度有多快，假设她不再继续失血？

    a 每月0.5 g/l

    b 每月1.5 g/l

    c 每月3 g/l

    a. 每月 0.5 g/l  如果她不再继续失血，您可以期望她的血红蛋白水平以每月至少 1.5 g/l 的速度升高。

    b. 每月 1.5 g/l  如果她不再继续失血，您可以期望她的血红蛋白水平以每月至少 1.5 g/l 的速度升高。

    作为对硫酸亚铁的反应，她的血红蛋白水平的升高速度可能达到每周约 1 g/l。 如果她的血红蛋白水平没有升高，您应该询问：

    她是否在补铁？

    她是否吸收铁？

    她是否仍在失血？

    c. 每月 3 g/l  如果她不再继续失血，您可以期望她的血红蛋白水平以每月至少 1.5 g/l 的速度升高。

    学习小知识

    口服补铁剂是缺铁的治疗方案。 对口服补铁剂的这种良好反应（每月约 1.5 g/l）肯定了这种治疗方案，并告诉我们采用输血方法治疗慢性缺铁对于大多数患者并不合适。