肝细胞癌患者发生静脉曲张出血的预后尚不清楚。近日发表在《Hepatology》的一项研究对肝细胞癌患者与非肝细胞癌患者所发生的静脉曲张出血的预后进行了比较。

    研究结果

    之前预防的情况、临床表现、内镜发现和原始内镜治疗的情况对预后都没有明显的影响。5天内失败率结果相似（肝细胞癌患者的失败率为25%,非肝细胞癌患者的失败率为18%,P=0.257）。肝细胞癌患者的6周再出血率和6周死亡率均较高。肝细胞癌患者的6周再出血率为16%,非肝细胞癌患者的6周再出血率为7%（P=0.025）。肝细胞癌患者的6周死亡率为30%,非肝细胞癌患者的6周死亡率为15%（P=0.009）。

    肝细胞癌患者在出血后曾接受过二次预防的比例也较低，标准联合治疗的应用率也较低。肝细胞癌患者在出血后曾接受过二次预防的占77%,而非肝细胞癌患者在出血后曾接受过二次预防的占（89%;P=0.009）。肝细胞癌患者在出血后标准联合治疗的应用率为58%,而非肝细胞癌患者在出血后标准联合治疗的应用率为70%（P=0.079）。二次预防的失败率也较高。（肝细胞癌患者为50%,非肝细胞癌患者为31%;P=0.001）。
 

    肝细胞癌患者的生存期也明显较短（肝细胞癌患者生存期的中位数为5个月，非肝细胞癌患者为超过38个月，P<0.001）。缺乏预防措施可以增加再出血的发生率和死亡率。经过多变量分析后认为，肝功能评分、肝细胞癌、门静脉血栓形成和缺乏二次预防措施是死亡的预测因子。

    研究设计

    在2007年-2010年间的所有肝细胞癌及静脉曲张出血的患者都被纳入了研究。研究者对患者进行随访直至其死亡、肝移植或2011年6月。每一个肝细胞癌患者都有一个年龄和肝功能分级相似的非肝细胞癌患者与之匹配。共有292位患者参与了研究，146位患有肝细胞癌（Barcelona肝癌分级：A级的25人，B级的29人，C级的45人，D级的41人），146位不患有肝细胞癌。
 

    结论

    肝细胞癌伴静脉曲张出血的患者的预后较不伴有肝细胞癌的静脉曲张出血的患者差。二次预防能够延长肝细胞癌患者的生存期。