妊娠期间常需使用局部和全身麻醉剂,尤其是分娩镇痛中常会用到硬膜外或脊髓联合硬膜外麻醉剂。需要全身麻醉的手术虽然较少,但也相对常见。
局部麻醉剂
局部麻醉剂采用注射或局部给药,包括苯佐卡因、布比卡因、氯普鲁卡因、樟脑、二丁卡因、左旋布比卡因、利多卡因、甲哌卡因、普莫卡因、丙胺卡因、普鲁卡因、罗哌卡因和丁卡因。对于椎管内镇痛,小剂量布比卡因、利多卡因或罗哌卡因联合或不联合1种小剂量阿片类药物(例如芬太奴),是常被选用的方案。因牙科手术而需要注射麻醉药物,在妊娠期也较常发生。对孕妇如果不小心采取静脉给药或用药过量,可能导致中枢神经和心血管系统毒性。
皮肤科产品常会用到局部麻醉剂,这些产品中很多是非处方药(OTC),有多种商品名。这些麻醉剂包括苯佐卡因、氨苯丁酯、可卡因、二丁卡因、利多卡因、普莫卡因、丙胺卡因、丁卡因和达克罗宁(一种杀细菌、真菌的局部麻醉剂,用于治疗咽痛的锭剂和喷剂中)。3种局部可卡因制品属于管制药物,由于快速吸收可引起毒性,最好避免使用这类药物。氯乙烷是一种被当做局部麻醉剂使用的退热药,虽然尚无在妊娠期使用这种药物的报告,但其低吸收率提示用于妊娠期相对安全。
用于治疗痔疮等肛肠疾病的OTC制剂中往往含有苯佐卡因和普莫卡因。这类药物用于孕妇的安全数据十分有限,但由于这类药物的种类超过50种,而且很多孕妇患有痔疮,因此实际上这类药物在孕妇中的使用十分普遍。黏膜或受损皮肤可能吸收药物,吸收量取决于用药剂量。
眼科使用的局部麻醉剂包括利多卡因、丙美卡因、丙美卡因联合荧光素,以及丁卡因。
在上述情况中,除了可卡因之外的局部麻醉剂,在使用合理剂量的情况下很少或未曾出现发育毒性。
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