全身麻醉剂

    全身麻醉剂可以是注射剂、吸入剂或挥发性液体。全身麻醉注射剂包括氟哌利多、甲苄咪唑、磷丙泊酚、氯胺酮、美索比妥、咪达唑仑、异丙酚和硫喷妥钠。挥发性液体全身麻醉剂包括地氟烷、安氟醚、氟烷、异氟烷、甲氧氟烷和七氟烷。这两类全身麻醉剂如果在围生期使用，均有可能导致新生儿抑郁或对神经行为产生负面影响。对于多数药物而言，对器官形成期等其他妊娠阶段的发育毒性尚未见诸报道，但在人类妊娠期使用的安全数据极少。此外，单用上述药物的动物生殖数据比较令人安心。

    由于氧化二氮是一种气体，人们不免担心它可能对胚胎、胎儿和女性生殖功能产生负面影响。此外，当在手术中使用时，氧化二氮通常会与其他全身麻醉剂联用。动物实验显示氧化二氮具有胚胎-胎儿毒性（生长受限、结构异常和死亡），但有时母方的暴露水平较高、时间较长。动物实验报告的长期持续效应包括永久性脑损伤导致的运动发育和一般活动方面的行为异常。

    在人类中，已有报告描述了有暴露史的孕妇、手术患者和牙科患者发生自然流产、不孕和新生儿出生体重低。这些回顾性报告中，很多存在自我报告或回忆偏倚，以及在暴露剂量、麻醉剂类型、合用其他药物、产妇年龄、吸烟情况等方面资料不全。清理手术室和改善通风有助于减少暴露，但不能彻底排除废气。幸运的是，现有数据不支持急性或慢性氧化二氮暴露与结构异常有关，不过神经毒性的确令人担忧。

    2004年的一项研究纳入了40名由曾暴露于麻醉剂废气的医护人员所生的儿童（5~13岁）和40名年龄、性别和母亲职业匹配而无麻醉剂暴露史的对照儿童。结果显示，两组儿童的发育情况相似，但暴露组儿童的运动能力明显偏低，注意力缺陷/多动障碍的患病率更高。此外，暴露水平与运动能力和智商呈明显负相关（Birth Defects Res. A. Clin. Mol. Teratol. 2004;70:476-82）。这项研究为“妊娠期麻醉剂废气职业暴露可能是后代轻度神经缺陷的危险因素”这一假设提供了支持证据。

    结论与建议

    虽然还需要更多数据，但对于从事可能影响生殖功能的外科工作的女性而言，如果有可能怀孕，就应当考虑降低或消除麻醉剂气体暴露。而且，应将择期手术推迟到妊娠之后，或至少推迟至器官形成期之后。对于任何有生育可能性的女性，均应在手术之前行妊娠试验。