三、诊疗：

    1.完善相关检查。

    2.给予胸水引流、抗炎（氨苄西林舒巴坦：2.25 ivd bid，左氧氟沙星：0.6ivd qd）、抗痨（INH,0.5 ivd qd；RFP：0.45 po qd; EMB:0.5 po tid ;PZA:0.5 po tid ）对症支持治疗。

    2011-06-20：为缓解症状及明确诊断，行“胸腔微创穿刺置管术”（将特质小导管置入胸腔持续性引流胸水，有开关调节流量）。

    胸水常规：黄色混浊，细胞总数：1600*106/L，白细胞数：840*106/L，分类：淋巴：90%，中性：

    胸水生化：ADA：30u/L，K：3.03mmol/L，其余正常。

    2011-06-21：

    患者症状减轻。

    发光免疫检查：CA125：321.30U/mmol ；NSE：37.36ng/ml 。（ANA等其他免疫学检查我院做不了）

    血生化：ALB：31.5g/L ；UA ：

    血Rt：WBC：7.32*109/L，N：78.14% ，余正常。

    粪、尿Rt：正常

    ESR：

    胸水TB-ab：阴性

    （据说：胸水结核抗体检查临床意义不大，请大家指正。）

    鉴于以上化验，考虑肿瘤不排外，预等胸水引流彻底后胸CT检查。

    2011-06-22：

    生命体征平稳。症状减轻。自述大小便颜色有微红（考虑口服RPF原因）。

    累计引流胸水约3500ml，下午行胸CT：右上肺结核（浸润性）可能，肺炎不排外，左胸膜肥厚粘连（CT室的报告）。其中右肺门处有块状影，个人觉得占位不排外，预性纤维支气管镜检查。

    2011-06-23：

    纤维支气管镜检查未见异常，行右肺中叶外基地段TBLB及管腔刷检。

    治安同前，加用胸腺肽：160mgivd qd 。

    2011-06-24：

    症状基本消失，主诉轻微肩背部疼痛。

    胸水仍然持续引流，约200ml/天。（晕！）

    考虑腹部及妇科情况不排外（包括妇科肿瘤等），预行腹部B超检查。

    2011-06-25：

    腹部B超：腹水（少-中）；宫颈肥大、宫颈多发囊肿；节育器位置下移；右侧卵巢无回声区（黄体可能）；双侧附件炎。

    妇科会诊诊断：宫颈炎，盆腔腹水待查。处理：宫颈刮片；建议**镜下宫颈活检；盆腔MRI。

    患者拒绝刮片及活检。因有节育器，MRI室拒绝检查。

    2011-06-26：

    24小时引流胸水约50ml。（喜*-*）

    腹部、盆腔MRI：（下）腹部无异常；盆腔少量积液，建议增强。

    生命体征平稳。饮食睡眠好。患者症状完全消失。胸水引流不畅，考虑堵管，尿激酶冲管。

    2011-06-27：

    24小时引流出胸水1500ml。（无言…）

    2011-06-28：

    连续三次24小时痰结核杆菌检测回报：阴性。

    纤维支气管镜镜下刷片结核杆菌检测回报：阴性。

    2011-06-29：

    纤维支气管镜活检回报：（右肺中叶部）慢性炎症；炎性活动期。经引流管胸腔内注入INH：0.2 + 尿激酶：10万U + DXM 10mg 。封闭4小时后打开引流管开关。

    2011-7-1：

    生命体征平稳。无任何不适症状，便微红。

    24小时引流胸水约200ml。

    在我院累计引流胸水约4500ml。

    发病至今累计抽出胸水约7000ml。

    经引流管胸腔内注入INH：0.2 + 尿激酶：10万U + DXM 10mg 。封闭4小时后打开引流管开关。

    这个胸水到底这么回事呢（我还是考虑结核），29天抗痨治疗无效，还在持续生成。这个肿瘤标记物为什么高呢，还需要考虑哪方面的问题呢？

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