《神经源性下尿路功能障碍诊疗指南》内容预览

    神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）可能是由一些影响控制下尿路的神经系统的疾病或事件引起的。下尿路功能障碍的严重程度很大程度上取决于神经损害的病变部位和病变范围。

    一、分类
    NLUTD分类的目的就是便于NLUTD的理解，提供一个有关这些疾病进程的标准术语。正常下尿路功能的维持依赖于脑、脊髓和外周自主神经各自以及相互之间的神经功能整合。NLUTD主要类型由神经损伤的部位和病变范围决定：桥脑或朊粒；骶上脊髓；骶下和外周；到目前为止有多种功能性分类系统在使用，但是这里推荐的是一种非常简单的分类系统，这个分类系统是由Madersbacher提出的，它是根据治疗结果进行分类的。建议在临床工作中应用（见图1）。这个分类系统的临床基础是：诊断中最重要的区别是在膀胱充盈阶段逼尿肌压力高低的状态和排尿阶段尿道括约肌的松弛，紧张或着是逼尿肌-括约肌的协同失调之间。括约肌不松弛或者逼尿肌－括约肌的协同失调将会导致排尿阶段较高的逼尿肌压力。

   二、诊断：
    不管是先天性的还是后天性的神经源性下尿路功能障碍，都应该尽可能快的做出诊断和治疗，否则会发生一些不可逆的变化，特别是患有脊髓脊膜突出症的儿童和外伤性脊髓损伤的患者，更容易发生不可逆的改变，即使相关的神经病理学征兆也许是正常的。一定要记住，下尿路功能障碍本身可能就是神经病理学所表现的症状。

    病史：
    1.广义上的病史内容包括密切关注既往症状和现在症状以及尿路、肠道、性以及神经源性功能的状况，还要关注可能损害上述任何功能的全身状况。
    2.应该特别注意一些潜在的预警信号，如：疼痛、感染、血尿、发热等，这些预警信号有利于作出进一步的明确诊断。
    3.进一步采集上述四种功能的具体病史。

    体格检查：
    1.在进一步检查的时候应该考虑到来自个体病人的障碍和不配合。
    2.尽可能详细完整的描述神经学状况，必须检测泌尿生殖系统的神经反射和感觉。
    3.肛门括约肌和盆底功能一定要广泛测试。
    4.尿液分析、血生化、影像学、自由尿流率、残余尿、尿失禁的量化分析都应该进行。

    NLUTD的尿动力学诊断指导规范：
    尿动力学检查只是为评价下尿路功能提供了一个客观的方法。尿动力学检查对NLUTD病人特别是逼尿肌过度活动症病人来说非常有用。

    尿动力学和尿路－神经生理学检查指导规范
    1.尿动力学检查对于证明LUT功能（功能障碍）十分有必要。
    2.膀胱日志是非常明智可取的。
    3.自由尿流率和残余尿的评价在进行侵入性尿动力学检查前是必须要做的。
    4.影像尿动力学是NLUTD患者行侵入性尿动力学检查的金标准。就是先将受试者安置在X光机之前，在压力尿流检测中加上一具X光机，并以显影剂灌注膀胱，使患者在膀胱收缩或排尿时可以同时看到影像(膀胱尿道造影)，压力(膀胱压、尿道压、腹内压)及尿流速，如此对病人排尿障碍或失禁的原因，应可更准确地判断。因此研究尿道与膀胱的储尿与排尿功能时，VCU被视为最高准则。如果这个检查做不到，那么持续加压的充盈性膀胱测压研究应执行......

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