实例解析：

一、图例资料：

患者男性，72岁，以头痛、头昏伴心悸6小时为主诉前来就诊。患者今晨2时许睡觉醒后突感头昏、头痛，以右侧额顶部为甚，且感颈部肌肉酸痛，伴心悸，发病后未予诊治，经休息后症状未见缓解，故来本院，查头颅CT示双侧基底节区腔隙性脑梗塞、右侧额叶及颞叶软化灶，故为进一步诊治收住入院，患者病程中无发热，无抽搐，无晕厥、黒蒙，无恶心、呕吐，无失语，无肢体活动障碍，无意识障碍，无构音障碍、饮食呛咳，无胸痛，无气急，目前精神萎，食纳、夜眠欠佳，大小便正常。患者有"高血压病"30年，口服降压药治疗，具体用药不详。有"冠心病"史10余年。有心脏起搏器安装史10年。有"脑梗死"史3次，遗留左下肢活动不便。否认"糖尿病"史。无"肝炎、结核"史。无药物过敏史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。血常规：WBC 7.01x10^9/L，RBC 4.51x10^12/L，Hb 124g/L，Plt 135x10^9/L，N 69.9%，l 23.7%。头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗塞、右侧额叶及颞叶软化灶、脑萎缩。

心电图诊断：

心房颤动

室性早搏

完全性右束支阻滞

ST-T改变

心室起搏，呈VVI模式，可见假性室性融合波，起搏器功能未见明显异常

知识点：

图中P波消失，代之以“f”波，故考虑为心房颤动；V1导联QRS波群呈rSR’型，Ⅰ、V5、V6导联的S波粗顿，符合完全性右束支阻滞。图中黄色标注提前出现宽大畸形的QRS波群，为室性早搏，室性早搏胸前导联类似左束支传导阻滞图形，II、III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型，符合右室流出道型室性早搏特征；绿色标注的宽QRS波群前有起搏脉冲，QRS波群胸前导联类似左束支传导阻滞图形，II、III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型，符合右心室流出道起搏图形；红色标注处也可见心室起搏脉冲，但QRS波群与基本QRS波群一致，考虑为假性室性融合波；

临床意义：

大多数的心室起搏电极放置在右心室心尖部，但本图中心室起搏脉冲后的QRS波群形态符合右室流出道起搏图形。对起搏器治疗患者，应常规进行胸片检查； 融合波是由2个激动同时激动心室所引起后一种心电现象，与起搏器功能无明显影响。临床上为了考虑起搏器的节电方面，则可通过程控起搏器，通过调整起搏频率、调整AV间期，调整心房或心室的感知灵敏度来进行处理。


参考文献：

1.何方田. 起搏心电图学[M]. 杭州：浙江大学出版社, 2012.07

2.牟延光主编. 临床起搏心电图学[M]. 2014

3.刘子文主编. 临床心电学辞典 第2版[M]. 2014

4.许原.起搏心电图中的融合波[J].临床心电学杂志,2006,(第2期).