导读：2017年4月1日，朗润里仁医疗协会一年一度的两会医疗政策解读在北大朗润园成功举办。这次活动的主题是“两会医疗改革政策解读及2017医生集团发展的机遇与挑战”.我们有幸邀请到著名经济学家、北大国家发展研究院刘国恩教授，大家医联创始人孙宏涛先生，和约克牙医CEO任鹏先生，为我们带来干货的政策解读和实践思考。

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  刘国恩教授：健康中国与经济增长

  “健康中国2030”成为中国新时期的优先发展战略。2000年，世卫组织宏观经济与健康报告呼吁人类把健康和经济增长的关系放在中心位置。促进经济增长，一定要深刻理解健康与经济增长的关系。

  两会看点：武僧翻跟头与中国经济

  2017年两会，**总理曾用武僧翻跟头比喻中国经济增长下行的问题。不仅形象地比喻了中国经济的挑战，也指出怎样使力面对挑战。大武僧要翻得好，需要的一是讲技巧，二是舞台足够长。

  对应中国经济增长的启示：

  一是提升生产率，大众创业，万众创新；

  二是内需的增长，通过一带一路扩容外部市场，转型升级扩容内需市场，其中在产业层面要继续提升服务业的比重。

  哪一项服务业增长潜力最大？

  横向纵向比较，医疗卫生和健康服务都是服务业中最具增长潜力的。人民网两会民调显示，全国最关注的前三大问题分别是反腐倡廉、社会保障、医疗改革，其中医疗卫生是三大问题中唯一和服务业高度相关的。2009年医改以来，跟服务相关的改革步子最慢。

  国家医改：服务效率与比较优势

  医改面临的主要矛盾是配置效率问题（比较优势）。而比较优势是不同的医疗主体发挥不同的优势

  ·大型医院：提供疑难重症的专科住院服务。

  ·医生诊所：提供普通疾病的全科初级服务

  分级诊疗就是让不同医疗主体发挥比较优势。“十三五”医改规划提出五大制度改革——分级诊疗制度、医院管理制度、全面医保制度、药物保障制度、综合监管制度。分级诊疗可以将医生解放出来，实现医疗服务市场的改革。

  3月27日***召开了全国医改工作电视电话会议，**副总理就五项制度部署了十大实事：

  1.分级诊疗。主要以医联体形式，鼓励城市大医院的医疗集团；还包括县域医供体、跨省专科联盟、远程医疗协作。

  2.需求导向的家庭医生签约服务。重点人群先行。

  3.支付手段改革。只有通过支付手段改革，医生的行为、医院的行为才能实现与改革方向一致的要求。

  4. 全民医保制度整合。

  5. 取消公立医院药品加成。

  6.医生薪酬制度改革。主要负责人年薪制。

  7.药品购销“两票制”.具体效果有待观察，考验我们的智慧。

  8.高质医用耗材采购。集中、阳光、公开试点，同样是很大的挑战。

  9.医疗机构绩效考核。

  10.医药卫生信息化建设。许多问题可以因为信息系统的完善起到很好的效率提升作用。这些医疗卫生大数据能否开放给公众、研究人员使用？只有挖掘才能让大数据产生价值。

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  孙宏涛先生：医生集团实现路径——困境与发展

  中国医疗资源严重不均衡，分级诊疗、多点执业是国家重要的对策。医联体已经提了几年，但大医院变相扩张，缘木求鱼。

  医生集团是医生的一种新型组织形式，在我国刚刚开始。目前全国有医生集团数百个，模式火爆背后也有很多困难。围绕分级诊疗背景下中国的医生集团的路径，孙宏涛先生回答了几个问题：

  一、医生集团模式是否是发展的倒退？

  中华人民共和国成立初期就出现过医生集团，是***脑力劳动医务人员自愿组织的合作社。中国医改的不足在于作为医疗服务的主体，医生的积极性没有被调动起来，大家医联这样组织应运而生。

  二、要做高端定制的裁缝铺，还是遍地可及的麦当劳？

  老百姓的就医习惯很难改变，很多人仍然要去公立医院。像麦当劳一样为老百姓提供便利的标准化服务，是大家医联要做的事。在传统的医联体，大医院医生到基层医联体工作是被动的，需要用市场化的方法让医生主动走出来。

  三、中国健康的守门人在哪里？

  最优秀的医生在体制内，要用医生集团的组织形式，用市场化的机制，鼓励医生体制内的医生逐渐地出来。99%的医生集团是体制内医生集团，完全自由执业的体制外医生集团目前还有难度，因为中国医生的个人品牌没有建立起来。目前医生最佳创业模式还是体制内医生集团。

  四、自由执业的问题与困难？

  人保部刚刚发文，鼓励在职医生开办公司，并且在体制外的表现能够作为体制内晋升的依据。说明国家对自由执业是完全支持的。

  五、国家为什么鼓励体质内医生集团？

  体制内医生集团是供给方改革的尝试。强调要做增量，而不是分已有的蛋糕。

  六、体质内医生集团是不是脚踩两只船？

  在国外，我们看到，作为医疗机构的医生在市场化的激励下在有动力地流动。

  七、为什么留在体制内？

  这是理想现实的最佳选择。未来的路径还未知，根据现有情况，最好的方法是暂时留在体制内，等待真正自由执业的时候。

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  圆桌讨论

  在圆桌环节，主持人朗润里仁医疗协会王嘉理事长、现场媒体朋友和观众对刘国恩教授、孙宏涛先生和任鹏先生提出了多个精彩的问题，引发热烈的讨论。

  针对医改，是否有国外现成的模式可以借鉴？

  刘国恩：我们的医改不一定需要推倒重来。例如分级诊疗面的困难是可以松动的——一是社会保障正在走提供基本保障的道路，二是有任总这样的平台与医生分工发挥比较优势。这个模式太值得**到牙科以外的领域。

  任鹏：从牙科走向其他领域面临一系列挑战。

  孙宏涛：市场已有的模式都面临获客问题，支付体系很重要。

  刘国恩：市场的源泉来源于支付。价格管理是中国**微观管理的主要形式，现状是卫计委管价格，人社部管支付，这也是五大制度中的综合监管的任务。

  怎样看待医生和药品的绑架关系？

  孙宏涛：医生和药没关系，药价是国家规定的。

  刘国恩：影响药费的还有开的药品的数量和种类。必须改变激励措施，改变价格结构，中国医生的薪酬制度改革迫在眉睫。

  孙宏涛：中国医生面临的道路不只有在医院死熬和多开药，大家医联这样的平台就提供机会让愿意多付出多赚钱的医生获得阳光的收入。

  医生多点执业遭到院长禁止，如何应对？

  孙宏涛：院长之所以这样说，一个是因为有权利，另一个是因为医生没有选择，这是相对狭隘的人才管理。

  任鹏：这是医生多点执业配套法律不完善的问题。现在已经有了区域注册，但医生还有劳动契约关系。

  刘国恩：这个问题在2016年之前确实存在，因为医生多点执业需要所在医院批准。2016年出了两个重要文件，一是医生多点执业只需要在医院备案；二是最高院对非法行医的条件更改，取消了关于机构许可的规定。