【专家课件】持续性室性心动过速临床路径 内容预览： 

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【专家课件】持续性室性心动过速临床路径 内容简介：

适用对象：
第一诊断为持续性室性心动过速
行电生理检查＋经导管消融术
幻灯片2
1.临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。
2.心电图表现：
（1）异位激动起源于希氏束分叉以下。
（2）至少连续发生3次。
（3）频率100-250次/分的心动过速。
3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速。
4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。

查找引起室速的病因，确定治疗方案。
治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。
经导管消融（见附件1）。
置入型心律转复除颤器（ICD）的器械治疗。
药物治疗（抗心律失常药物治疗）。
获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。

到达急诊（0－10分钟）
描记12导联心电图评价心电图询问病史检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字

长期医嘱：吸氧心电、血压和血氧监测
临时医嘱：描记12导联心电图血清心肌标记物测定血常规＋电解质动脉血气分析凝血功能

主要护理工作
协助患者或家属完成挂号、交费等手续
取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药

到达急诊（0－30分钟）
请上级医师会诊
如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律
如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施
如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律
向家属交代病情，签署相关知情同意书

长期医嘱：特级护理每小时测量记录生命体征卧床、禁食水心电、血压和血氧监测临时医嘱：麻醉机吸氧（如需直流电转复）静脉予麻醉药物（如需直流电复律）直流电复律（按需）描记12导联心电图（转复后）静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）

主要护理工作
特级护理
准确记录治疗过程（时间、病情变化

到达急诊（0－24小时）
评价病史及基础病，分析各项化验结果
再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书
准备收入相关病房
AMI/一过性缺血采用 “PCI流程表”
特发性室速采用“EPS+RFCA流程表”
需要置入ICD采用“ICD置入术流程表”
电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程”
密切观察患者心律情况

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