在气管切开后48小时内,如需更换气管切开管或管道意外脱出,则不但换管困难,而且并发症较多。在气管切开48小时内,应注意以下问题:
①由于气管切开窦道尚未形成,一旦拔出气管切开管,气管切开窦口将关闭,很难将气管切开管重新插入,可能引起呼吸道梗阻和严重缺氧,后果极为严重。应引起医护人员高度重视;
②窦口肉芽组织尚未形成,重新插入气管切开管往往引起出血;
③气管切开管必须牢固固定,固定带应打死结,与颈部的间隙不应超过两指。另外,注意呼吸机管道不要过于固定,以免病人头颈部移动时,气管切开管被呼吸机管道牵拉而脱出;
④病人床边应准备气管切开包、气管插管、手动呼吸机等急救设备;
⑤气管切开管一旦意外脱出或需紧急更换,应立即使用面罩和手动呼吸机进行辅助通气,并吸入纯氧,保证病人的供氧和通气。如气管切开窦口漏气,可用纱布暂时封闭;⑥保证病人氧供的同时,立即呼叫耳鼻喉科医师,以便重新打开关闭的窦口,直视下插入气管切开管;
⑦气管切开管重新插入前,必须认真检查气囊,以免插入后发现漏气而再次更换;
⑧重新插入后,必须认真固定管道。另外,意外拔管时,气囊上潴留的分泌物常常流入气管,引起误吸,可能导致或加重肺部感染,因此必须彻底冲洗并抽吸气管;⑨整个操作期间,注意监测病人心电图、经皮血氧饱和度和血压。