气管插管及气管切开管的气囊均有高压低容和低压高容两种,但目前多采用低压高容气囊。由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素,调整气囊压力就显得特别重要。正常成年人气管粘膜的动脉灌注压大约4.0kPa(42cmH2O),毛细血管静脉端压力为2.4kPa(24cmH2O),淋巴管压力为5 mmhg由此可推测,气囊压力高于30mmHg时,气管粘膜血流将完全被阻断,可引起粘膜缺血;当气囊压力高于18mmHg,将引起气管粘膜静脉回流受阻而出现郁血;当气囊压力高于0.67kPa时,将阻断淋巴回流,引起粘膜水肿。气囊充气过多,压力过高,会引起粘膜损伤,而压力过低,则不能有效的封闭气囊与气管间的间隙。因此,必须注意调整气囊压力,避免压力过高引起气管损伤,同时压力又不能过低,气囊与气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,常常称为“最小封闭压力(MOP)”。正压通气时,吸气末即气道压力最高时,气管内径最大,则在吸气末能够有效封闭气力为MOP。相应的容积为“最小封闭容积MOV。
寻找MOV或MOP的基本步骤:①将听诊器放置于颈部喉及气管部位,给气囊充气,直到气囊周围完全不漏气;②正压通气时,逐渐从气囊抽气,每次抽0.25~0.5ml,直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止。然后再注入0.25~0.5ml气体,此时的气囊容积为MOv,气囊压力为MOP;③对于自主呼吸或接受持续气道正压治疗的病人,逐渐从气囊抽气,每次抽0.250.5ml,直到呼气期出现少量漏气为止(多在呼气早期或中期)。然后再注入0.25~0.5ml气体,此时的气囊容积为MOV,气囊压力为MOP。
MOⅤ确定后,气囊容积一般不需再作调整。当然,一旦出现漏气、机械通气的气道峰值压力明显改变或呼气末正压(PEEP)水平明显改变时,需重新确认MOv。一般不需常规测定气囊压力。