当常规插管遇到困难时,可考虑采用以下方法：
(1)经纤维支气管镜插入气管插管:首先将气管导管套在纤维支气管镜上,纤维支气管镜经口或经鼻插入声门上方,而后在直视下将气管导管插入气管。也可先将纤维支气管镜经声门插入气管,然后再将气管导管送人气管。之后可拔除支气管镜,将气管导管固定。该方法适合于常规插管困难、声带解剖或位置异常、下颌和颈部活动受限等情况。当然,如果上呼吸道解剖异常,或有大量分泌物、呕吐物、血液潴留时,局部结构就难以看清,纤维支气管镜就难以发挥作用。该方法插管较可靠,但耗时长,一般需4~5分钟,因此,心肺复苏等紧急情况下不宜采用
(2)逆行插入法:颈部皮肤消毒并局麻后,穿刺环甲膜,将一导丝向患者头端插入气管,而后经声门从口腔或鼻腔穿出。将导引管沿导丝插入气管,拔出导丝,再经导引管将气管插管插入气管。此方法主要用于直视下声门不清等情况。由于操作时间较长,不适于紧急插管。
(3)硅胶弹性导引条:导引条可弯曲,而且远端可塑形。在直视下看到会厌后,避开食管,将导引条送人声门,然后沿导引条将气管导管插入气管。该方法比常规插管需多花10~20秒的时间,但成功率更高。
(4)经皮扩张气管切开术:该方法在近年兴起,在危重病医学领域的应用日益增加。具体操作方法:颈部消毒、局麻后,在环状软骨与第一气管软骨环之间或在第一、二气管软骨环之间穿刺,插入导丝,然后,依次使用由细到粗的扩张导管,扩张穿刺口。之后,插入气管切开管。该方法操作简单、创伤性小,但操作时间较长,不宜用于紧急插管。
(5)环甲膜切开术:环甲膜切开可通过手术切开,也可利用单,能迅速建立人工气道,环甲膜切开术可用于紧急情况下建道。但急诊环甲膜切开的并发症较多,例如:声门下狭窄,局部感染,出血,逆向插管,气管切开管置入困难及甲状软骨骨折等。