总的来说,当建立人工气道的指征不再存在时,就有指征拔除气管插管或气管切开管。与建立人工气道的指征类似,拔管指征也从4个方面进行考虑。
(1)引起上呼吸道梗阻的因素已去除:当上呼吸道梗阻的病因缓解后,可考虑拔管,但拔管后应密切观察患者是否再次重新上呼吸道梗阻的症状。中枢神经系统受损是引起上呼吸道梗阻的常见原因,中枢神经功能改善将使上呼吸道梗阻改善。
(2)气道保护性反射恢复:气道保护性反射受影响的顺序,从重到轻依次为咽、喉、气管及隆突反射,因此,评价气管保护性反射是否恢复,可观察咽反射是否恢复。带管情况下,如果患者存在吞咽反射(咽反射的表现),则喉、气管及隆突反射应当是正常的,此时拔管可能是安全的。
(3)具有呼吸道清洁能力:是否需要气道抽吸以清除分泌物,在很大程度上是由病人咳嗽能力决定的。对患者咳嗷能力的评价,可通过观察病人肺活量、最大吸气负压及意识水平来决定。如果病人的肺活量接近正常,而且病人能够合作,则拔除人工气道后,病人大多具有气道清洁能力。
(4)已撤离呼吸机:如建立人工气道的主要目的是实施机械通气,则在撤离呼吸机后,可考虑保持人工气道。