人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件。目前最常用的人工气道是气管插管和气管切开管。上呼吸道梗阻、气道分泌物潴留及需要实施机械通气的患者均需要建立人工气道。一般来说,建立人工气道的指征包括
(1)上呼吸道梗阻:口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻,威胁病人生命。及时建立人工气道,就能够保证上呼吸道通畅,拯救病人生命。
(2)气道保护性机制受损:正常情况下,咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射(主要为迷走神经反射)对呼吸道发挥保护作用。依次存在咽反射(恶心和吞咽反射)、喉反射(声门关闭及会厌覆盖声门)、气管反射(异物或分泌物**气道引起咳嗽)及隆突反射(隆突受**而引发的强烈咳嗽)。患者意识改变(特别是昏迷)以及麻醉时,正常的生理反射受到抑制,导致气道保护机制受损,易发生误吸及分泌物潴留,可能导致严重肺部感染。因此,对于气道保护性机制受损的病人,有必要建立人工气道,以防止误吸和分泌物潴留
(3)清除气道分泌物:正常情况下,气道分泌物通过粘膜纤毛运动到达大气道,大气道受**后,发生咳嗽反射,将分泌物咳出。正常的咳嗽反射受损时,分泌物在大气道潴留,易导致肺部感染及呼吸道梗阻。虽然可经鼻腔或口腔将吸痰管插入气管但往往效果较差,而且创伤性较大,严重时还可能诱发心律失常。因此,及时建立人工气道,对清除气道分泌物是十分必要的。
(4)为机械通气提供通道:对于需要接受机械通气的病人,需首先建立人工气道,为病人提供与呼吸机连接通道。当然,短时间实施正压通气时,也可采用面罩与呼吸机相连。但正压通气时间较长者,必须建立人工气道,这是面罩所不能替代的。其原因有二:一方面,面罩紧紧覆盖于病人的面部及鼻部,使病人很不舒服,而且易引起局部皮肤炎症和坏死;另一方面,面罩内压力远高于食道贲门括约肌的开放压力,使大量气体进入食道和胃,引起腹胀、恶心、呕吐,甚至发生肠梗阻。