最近发表于《柳叶刀感染性疾病》杂志上的一项研究，针对200万我国农村21-49岁男性乙型肝炎病毒感染的血清流行病学特征进行了研究。点击阅读文献全文》》Lancet Infect Dis 2015 Aug 7.

    HBV感染是全世界一个主要的公共健康问题。在我国，HBV感染率在不同地域及不同人群中的差别很大。尽管之前有很多研究已经研究过成人包括孕妇、献血者、卫生保健工作者和育龄妇女的HBV感染血清流行病学特征，但是很少有研究集中于农村男性，尤其是育龄期男性。由于HBV相关知识和医疗服务的匮乏，农村男性很容易感染HBV.作为家庭的主要骨干，育龄期农村男性HBV感染会对其家庭和社会有沉重的负担，也会增加家庭水平传播和垂直传播的风险。我们致力于进行一个以大型人口为基础的研究，以评估我国21-49岁农村男性的HBV感染的血清流行病学特征，提供一个关于我国农村男性HBV更好的预防及控制方案的最新基线数据。

    研究背景

    乙型肝炎病毒（HBV）感染在我国农村高度流行（患病率为7-8%），造成了高死亡率和社会负担。关于生育年龄男性的数据是匮乏的，最后的报道是在2006年。我们评估了我国农村地区男性的血清流行病学特征，旨在为HBV感染的患病率提供更新的基准数据。

    研究方法

    我们从我国农村21-49岁男性的基于人群的研究中获得数据，分析了HBV感染的患病率。数据收集自一个育龄期夫妇的健康检查计划—全国免费孕前健康检查项目，涵盖了全国31个省，从2010年持续至2012年。我们用ELISA检测了血清样品，并基于HBsAg、抗HBV核心抗体（抗-HBc）和抗HBV表面抗体（抗-HBs）的存在对参与者的HBV状态进行了分类。

    研究结果

    从2010年1月1日到2012年12月31日，共有203 0083名男性纳入到数据库中，其中196 6013人提供了其血清样品进行分析。

 

    124274人（6%）HBsAg检测结果呈阳性，178559人（9%）抗-HBc检测结果呈阳性，583923人（30%）抗-HBs检测结果呈阳性。分离的抗-HBs（疫苗介导免疫的一个指标）存在于527566名男性中（27%）。1234127人（63%）的所有HBV标志物均为阴性（易感人群）。25-39岁组的HBsAg阳性率（6.35-6.47%）要明显高于其他年龄组（5.54-5.78%;P <0.0001）。我国东部地区的HBV标志物阳性率要高于中部或西部地区（P<0.0001）。

 

    在所有年龄组中，HBsAg和抗-HBc阳性率的地域差异在30-39岁男性中更加明显。

   

    124274 名HBsAg阳性的男性中，32326人（26%）HBeAg检测结果呈阳性的（提示具有高传染性）；这些数据随着年龄的增加而下降（P<0.0001）。

   

    结果解读

    在过去二十年，我国农村男性的乙肝患病率已经从高度流行变成中度流行。然而，HBV感染的男性和易感人群的绝对数量仍是很大。

    讨论

    乙型肝炎是我国最重要的传染病之一。在这项我国农村近200万21-49岁男性的基于人群的横断面研究中，HBsAg整体阳性率为6.32%.这个患病率（2010-2012年）比1992年（9.75%）和2006年（7.18%）所有人群的全国性调查中的比率都低，比2006年报道的1-59岁男性（8.6%）也低。我们的结果表明，过去二十年HBsAg阳性率连续降低。然而，我们的研究只显示了农村男性的情况。研究数据指出，农村男性的HBsAg阳性率已经达到了国家目标：在2006-2010年乙肝预防和治疗国家指南中制定的2010年低于7%.

    在我们的研究中，HBsAg阳性率与农村男性受教育程度平行相关（即患病率随受教育程度的增加而增加，与其他有关农村人群的研究结果相似。然而，一些研究数据表明，受教育水平与HBsAg阳性率呈负相关。其中一个可能的原因是，这些研究不仅包括农村人口，也包括了在城市定居的人群，这些人群可能有不同的特点。这一结果由Mehmet及其同事的一项研究所确认，这一研究显示，生活在城市地区教育水平较高的人HBV感染率较低，但是在农村人口中，这一关系是相反的。

    在所有年龄段中，进行过抗乙肝疫苗接种的男性，其HBsAg阳性率明显低于没有进行疫苗接种的男性。这一结果与以往的研究结果相一致，表明之前没有疫苗接种史的人群感染HBV的风险更高。我们的研究结果也表明，乙肝疫苗接种率为27%,远高于2006年全国调查中15-59岁农村居民12%的接种率。然而，回忆偏倚可能会影响自报免疫接种史的准确性。尽管有所改善，乙肝疫苗在成人中的接种率远低于儿童（>90%）。同时，经济差距与我国农村成人乙肝疫苗接种的覆盖地域有关。我们的研究还表明，63%的农村男性属于易感人群，9%曾患或目前有HBV感染，不同于以往研究中的结果。这一差异可能与研究对象的不同特征有关。上述结果表明扩大和再强化农村成人乙肝疫苗接种程序的必要性和重要性。

    25-39岁男性（6.35-6.47%）的HBsAg阳性率明显高于其他年龄组的男性（5.54-5.78%）。1992年起的数据中，5-19岁年龄组的HBsAg阳性率达到高峰（10.94-12.37%）。在2006年相同群体在20-34岁时的HBsAg阳性率仍然处于高峰（9.60-9.70%）。而在2010-2012年间25-39岁年龄组的群体处于高峰，他们就是1992年5-19岁、2006年20-34岁的群体。高峰值在这一群体人群中保持稳定。然而，当比较1992年和2006年的研究结果时，所有年龄组的HBsAg阳性率在过去20年间已经有明显减少，不管是在同一年龄组，还是在同一出生队列中。

    此外，分离的抗-HBs（一个疫苗接种指标）阳性率为27%,一般年龄增长而下降。这些发现与其他研究结果是一致的，表明了在我国农村，年轻人群的乙肝疫苗接种率比年老人群要高。此外，虽然研究表明，我国东部地区乙肝病毒感染仍比较严重，但是乙肝疫苗诱导免疫的现状似乎是在东部地区最好。可能原因是，东部地区相对繁荣的经济导致了与其他地区更多的经济和社会交流，这就增加了乙肝传播的风险。居住在东部地区的人群能够更好的获得医疗资源和服务，这可能就导致了乙型肝炎疫苗接种率比较高。

    在这项研究中，HBsAg阳性男性的HBeAg阳性率为26%,随着年龄增长却明显增加。1992年和2006年全国调查中都显示生育期人群有相似的结果。当HBsAg阳性人群中并存HBeAg时，感染风险增加，也很容易传染给没有乙肝保护性抗体的妻子或孩子，一般通过家庭水平传播。如果婴儿时期发生感染，从急性到慢性HBV感染进展的风险为90%,25%的感染者最终会死于HBV相关慢性肝病。因此，生育年龄男性HBV感染的有效控制对于减少家庭水平传播和垂直传播模式是很重要的。

    该项研究对我们的认识来讲，是很大型的；然而，它在数据存在几个限制。首先，NFPHEP研究只针对我国农村计划有孩子的已婚男人。农村男性的乙肝总体患病率可能被低估了，因为未婚男性HBV感染率似乎比已婚男性要高。同时，研究期间没有计划要孩子的已婚男人被排除在外，考虑到独生子女政策或多或少在我国还应用，这是一个限制。第二点就是研究数据没有包括HBV-DNA检测及其他危险因素，如针灸治疗或输血史。第三，疫苗接种史基于研究对象的回想，存在偏倚风险。

    总之，我国农村地区男性的HBV患病率已经从高度流行（>8%）变成中度流行（6%）。然而，HBV感染男性的绝对数量和农村地区易感人群数量仍然很大，因为其分子巨大。由于我国农村医疗资源相对较少，各个方面包括**、卫生保健提供者和社区应该共同努力，以促进程序全面，涵盖健康教育、筛选和免疫计划，进一步抑制HBV在农村人群中的传播。