36床慢阻肺的老头说：医生，这几天我手抖得厉害，这咋整的啊？

    隔壁35床插嘴：一把年纪的人，有几个不抖啊。

    这是今早查房时患者对我说的话，手抖的老头既往是没有帕金森病史的，很明显，这个手抖是由“帮备”引起的，这种情况在呼吸科病房并不少见。好吧，既然抖的厉害，咱们就把这药物停一停，观察一下，估计明天就不抖了。转过身，有个念头浮出来：药物的不良反应很多，看来小弟也应该总结一下身边的常见的药物不良反应，一日三省吾身嘛。

    盐酸班布特罗片

    看到“特罗”两个字，就知道是β受体激动剂类药物，这是呼吸科常用的平喘药物，包括沙丁胺醇、福莫特罗（这个国内似乎没药，只有跟布**混用的信必可）、沙美特罗（这个国内似乎也没药，只有跟氟替卡松混用的舒利迭）、丙卡特罗（儿科更常用）、特布他林等。

    班布特罗是新型选择性长效β2受体激动剂，值得推荐，效果不错，很多患者在使用雾化吸入常规剂量沙丁胺醇、异丙托溴铵后，仍不能满意平喘，这时候加一片班布特罗，可以取得较好效果。具体的药理学机制就不扯了，大家翻书去吧。今天的重点是提提它的不良反应。

    班布特罗可致震颤、头痛、强直性肌肉痉挛及心悸。震颤（上面说的手抖）是相对常见的，老年人可能抖得厉害点，年轻一点的就稍轻微些，一般停药后症状就会消失，但如果病情需要的话，再用两天可能震颤就减弱甚至消失了，大概是机体适应了。心悸也是常见的，但有时候患者联用了氨茶碱，这时候我们就不好说谁在搞小动作了，更何况，我们得先排除患者本身病变所致心悸，再考虑药物的影响。强直性肌肉痉挛，这个应该是罕见的，反正到目前为止小弟还没见到过，也许是孤陋寡闻。

    氨茶碱

    老将啊，慢阻肺和哮喘界几易江山，但氨茶碱这个药物依旧活跃在呼吸科江湖，似乎宝刀不老。当然，指南明确指出了，长期控制性药物，氨茶碱不是首选，但胜在价格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期，我们往往是必上氨茶碱针或茶碱缓释片的，除非有禁忌症。

    氨茶碱也是平喘药，但不同于上面所说的“特罗”类，它是黄嘌呤类药物。药典对于氨茶碱的不良反应是这样描述的：常见恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退、头痛、烦躁、易激动、失眠等。

    我们静脉使用氨茶碱针的时候，这类不良反应还是很少见的，倒是有几个患者出现失眠，还不好说是不是氨茶碱惹的祸，静脉滴注速度过快则可能出现心悸，叫护士调慢点速度就可以了，当然，还是那句老话：先排除心脏本身因素。而口服茶碱缓释片时，确实有个别患者出现了恶心，考虑与本药对胃的局部**作用强所致。一句话，氨茶碱是个好药。

    雾化吸入平喘组合

    我们常用可必特液+普米克令舒雾化吸入平喘，效果应该是响当当的，况且相关指南和专家共识都说了：雾化吸入激素无论从改善肺功能还是喘息症状均等同于全身给药，且几乎无激素不良反应，只是费用明细高于口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者，我们也确实只用雾化吸入激素，不用口服。

    实际上在临床应用中，这个雾化吸入平喘组合还是存在一些常见的不良反应，最为常见的是口腔局部真菌感染、声音嘶哑，所以嘱咐患者雾化后及时深漱口3次是非常必要的，有几个患者忘了漱口，尤其是长期雾化的患者，你叫他张开口看看，哇，除了很难看的烟屎牙外，你会看到很多黄白色的口腔分泌物，七零八落的，甚至满口腔都是，这时候雾化就得停停了，最起码普米克令舒要停了，然后开一瓶5%碳酸氢钠注射液给他，叫他好好用这个漱漱口，多漱几次，第二天查房时，叫他张开口，除了很难看的烟屎牙还在，杂七杂八的分泌物早已消失殆尽，是的，就这么快，就这么任性。

    甲泼尼龙针

    糖皮质激素，呼吸科常用的静脉激素就是它了，当然有的地方还是用**注射液较多，毕竟便宜嘛，但地米的不良反应还是相当多的，尤其是长期使用时。当然，它的不良反应太多了，这里说不完，江湖上人称“双刃剑”的就是它，名副其实。部分患者由于种种原因是有长期口服**片的，这时候典型的水牛背、满月脸等不良反应确实常见。

    激素类药物，我们常见的不良反应主要是引起血糖异常、低钾血症，很多慢阻肺或哮喘患者一入院，就发现低钾血症，这不仅跟发病后胃纳差有关，更重要的可能还是跟有用着这个糖皮质激素有关，没关系，一般口服补充几天10%氯化钾液便可，随着病情改善，慢慢就恢复了。但如果碰到合并糖尿病的患者，用激素就较为棘手一点，没关系，自己搞不定可以找帮手，有困难找领导，或者直接找内分泌的美眉过来会个诊，男女搭配干活才不累嘛。

    糖皮质激素还有另外一个较为隐蔽的***锏：导致血象升高。这点东西，很多时候让人防不胜防，尤其不是搞呼吸的同学，被它弄的丈二和尚摸不着脑袋，猛加抗生素！到头来才知道是它搞的鬼。

    纯属个人心得，望能为大家所用

    呼吸科的用药不是非常多，用多了就熟悉了习惯了，但知识是无穷尽的，小弟战战兢兢写了这篇小小的心得，绝不是什么惊天地的大作，只希望对大家有用。