病例摘要：患者，女，62岁，因“腹痛，腹胀、乏力2年，加重1周来诊”。患者于2年前受凉后出现腹痛、腹泻、腹胀，在当地村卫生室按“急性胃肠炎”治疗，具体用药不详，服药后腹泻症状缓解，腹痛、腹胀症状未能减轻，四处求医治疗效差。于1年前在县医院按“萎缩性胃炎、胃溃疡”住院治疗1月后，症状有所缓解。出院后一直间断性口服奥美拉唑胶囊、西沙必利片，症状时轻时重，1周前患者腹痛腹胀症状再次加重。自发病以来，精神、睡眠欠佳；不喜欢活动，不爱说话，饮食减少，无咳嗽、咳痰，时有心悸，小便正常，大便无规律。既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史。

    体格检查：T36.5℃?P80次/分 R22次/分  BP90/60mmHg 发育正常，营养差，精神差，被动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，有时增快；腹平坦、柔软，脐周及腹上区压痛明显，肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。

    辅助检查：血常规、尿常规、大便常规及肝功能检查均无异常；胸透：两肺纹理增重紊乱，余正常；肝胆B超：未见明显异常；胃镜：糜烂性胃炎，胃溃疡。

    病例分析：结合病史，除“胃炎，胃溃疡”外还需考虑哪些疾病，应做何种治疗？

    一、诊断及诊断依据

    （一）诊断：1.隐匿性抑郁症 2.糜烂性胃炎、胃溃疡（二）诊断依据：

    1.隐匿性抑郁症：经“胃炎、胃溃疡”多次治疗后效差；患者除主要症状为腹痛、腹胀，还表现为时有心悸，精神差，饮食睡眠欠佳，不喜说话，活动减少等；除胃镜检查外，各项检查等均基本正常。

    抑郁症是以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。隐匿性抑郁症情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。

    2.糜烂性胃炎、胃溃疡：既往有相关病史，胃镜检查“糜烂性胃炎，胃溃疡”。

    二、治疗

    派迪生片 1/2片Qn  

    舒必利片1/2片 bid  

    艾司唑仑片 1/2片bid

    三、总结

    患者服药1周后症状完全缓解，3月后彻底治愈。在工作中常遇一些不明原因的疼痛、不舒适感等症状，且各种检查又正常，好多患者都因精神心理因素导致的，故对各项检查无异常的患者应考虑到精神疾病或误诊的可能性。