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糖尿病下肢感染的最新治疗要点解析

2019-01-03 15:20 阅读: 来源:爱爱医 作者:lzzssky 责任编辑:点滴管
[导读] 糖尿病下肢感染的发病率和死亡率较高,感染的重要风险因素,包括神经病变、周围血管病变和血糖控制不佳等。许多患者由于局部感觉迟钝,在感染发生很长时间才有所觉察。

糖尿病下肢感染的发病率和死亡率较高,感染的重要风险因素,包括神经病变、周围血管病变和血糖控制不佳等。许多患者由于局部感觉迟钝,在感染发生很长时间才有所觉察。自主神经病变,导致的汗液分泌减少,皮肤干燥、皴裂,细菌容易经过皮肤伤口进入,到达深层组织而感染。如果同时伴有外周动脉疾病,会导致血液循环障碍,影响溃疡和感染的愈合。而高血糖会损害中性粒细胞功能,降低人体的防御能力。以上多种危险因素,往往使患者迅速发展为愈合缓慢,容易继发感染的伤口。

糖尿病下肢感染的最新治疗要点解析


糖尿病下肢感染的治疗,包括伤口的彻底处理、加强营养、抗菌治疗、积极控制控制,以及维持水、电解质平衡等原则。

一、伤口的处理,

糖尿病下肢感染局部感染灶的处理,包括对结痂和坏死组织的清理、伤口的清洗,和溃疡的减压。清创术,是采用手术刀、剪刀等修剪坏死组织、去除结痂组织和不能存活组织的首选办法,也能去除没有活力组织中存在的病原体。对于有血管损伤的患者,单纯的切除收效甚微,常需要外科手术的干预。术后使用的伤口敷料,应该能够吸收渗出物,并创造湿润的环境以促进疡的愈合。伤口的减压是伤口处理的关键,包括使用石膏和其它专用的鞋类等措施。

二、感染标本的培养

对局部组织或者分泌物进行培养,一方面能够找到特异性的致病菌,另外一个方面也能及时发现耐药的微生物感染,最好能在经验性抗菌药物开始前,获取到所需要的样品。比较可靠的样本包括脓肿穿刺的抽出物,以及对溃疡进行坏死组织清创后获得的底部刮除物质。对于并发骨髓炎的患者,骨活检是获取培养标本的首选办法。

三、手术治疗

糖尿病下肢感染中的重度和大部分中度患者,应该请有经验的外科医生会诊,感染并发脓肿、骨或关节广泛受累,或出现坏死性筋膜炎时,需要外科手术清创治疗。除了清创术之外,还可能需要做血管重建,或者截肢等处理。


四、抗菌治疗

根据感染的严重程度及是否存在耐药菌,首先进行经验性的抗菌治疗。后期药物的选择,可根据细菌培养和药敏试验结果再做相应的调整。

1、经验性治疗

轻度的糖尿病下肢感染,可以在门诊服用抗菌药物治疗,所选用的药物应能够覆盖皮肤定植菌群,如链球菌和金黄色葡萄球菌。对于化脓性感染或存在MRSA感染风险的患者,应选择覆盖MRSA的药物,对累及筋膜的深部溃疡,经验性的抗菌治疗应能够覆盖链球菌、金黄色葡萄球菌、需氧革兰氏阴性杆菌和厌氧菌等。重度感染,比如说有截肢风险的患者,或者伴有全身毒血症状的感染患者,应使用胃肠道外广谱抗生素,抗菌谱也应覆盖链球菌、MRSA、需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌。

2、定向抗菌治疗

如细菌培养和药敏试验结果出来,应及时调整抗生素治疗方案,抗菌治疗一定要覆盖毒力较强的菌种。

3、抗菌治疗的疗程

抗生素治疗的持续时间,应该根据个体情况而定。轻度感染通常需要1-2周。对于较重的已经清创的感染患者,疗程可延长到2-4周。需要截肢的患者,在围手术期已经使用抗生素治疗,如果感染灶已完全清除,可以继续短期口服抗生素治疗,一周就已经足够了。对于伴有骨坏死,手术后仍有残留感染的骨髓炎患者,至少还需要4-6周的疗程。

五、支持治疗

其他重要的辅助治疗手段,包括负压辅助的创口闭合技术、高压氧和粒细胞集落刺激因子治疗等,有些治疗方法,有一定的争议。

总之,糖尿病下肢感染的微生物学,因感染的严重程度和受累范围不同而异,抗菌治疗,在经验性使用抗菌药物之前,应留取有价值的标本进行培养。同时,可辅以手术、血糖控制、维持水电解质的平衡、加强营养等综合治疗措施。

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