由于人工气道影响病人正常咳嗽反射,大气道内的分泌物必须通过抽吸清除。对于危重病人,吸痰时的抽吸技术不当,可能引起严重的并发症,甚至引起心脏骤停,因此,了解气管吸痰过程中的有关并发症,对于防止和及时处理并发症都是十分必要的。主要并发症包括
(1)低氧血症:多数带有人工气道的病人需接受不同程度的氧疗,也就是说,为维持动脉氧分压,吸入氧浓度较高的气体是需的。吸痰时,吸痰管插入气道,负压抽吸将肺内的富氧气体吸出,而从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气,结果容易导致低氧血症。对于低氧血症较严重的危重病人,低氧血症的恶化往往会威胁病人生命
吸痰导致的急性低氧血症往往表现为心律改变。多数病人表现为心动过速,重新吸入高浓度氧气后,心律逐渐降低。少数病人表现为心动过缓。在吸痰过程中,心律及心律的任何改变均应考虑与低氧血症有关。
吸痰前通过吸入氧浓度(预充氧),提高机体内氧贮备是防止低氧血症的重要措施。另外,利用Y型接管,使吸痰时不中断氧疗(不脱开呼吸机或氧疗系统),使负压抽吸时,从吸痰管围卷入的气体仍然为氧浓度较高的气体,可一定程度上防止低氧血症。
(2)心律失常:吸痰过程中发生的严重心律失常,主要与低氧血症引起心肌缺氧或气管粘膜受**后导致迷走神经兴奋有关。两因素哪个更为重要目前尚不清楚。抽吸过程中出现的室性早搏等严重心律失常,可能与两因素均有关,而明显的心动过缓主要由迷走神经兴奋引起。如操作适当,可减少心律失常发生的可能性。
(3)低血压:吸痰过程中常常发生血压降低,可能与迷走经兴奋引起心动过缓有关,也可能与连续咳嗽有关。吸痰管**气管粘膜或隆突,引起气管或隆突反射,使病人出现阵发性咳嗽样动作,并伴有心动过缓,导致静脉回流和心输出量均明显降低,结果出现低血压
(4)肺萎陷或肺不张:负压抽吸时,如吸痰管周围没有足够的空气卷入,容易导致肺萎陷或肺不张。吸痰管直径过大(超过人工气道内径一半)或负压过大时易于发生。因此,选用适当直径的吸痰管,并采用合适的负压是有必要的。