氧疗时,一般要求吸人氧浓度不宜超过50%,主要与以下3个因素有关
(1)纠正生理学分流引起的低氧血症,吸入氧浓度不宜过高。分流是导致低氧血症的主要原因,但不同类型的分流对氧疗的反应不同。解剖学分流是由心脏的右向左分流、肺动静脉瘘肺不张、肺实变、肺水肿等原因引起的,通气/血流为0。解剖样分流导致的低氧血症较为严重,而且氧疗难以纠正。生理学分流与肺水肿、支气管痉挛、肺部感染等有关,肺泡通气减少,但血流**正常,即通气/血流介于0与0.8之间。对于生理学分流引起的低氧血症,通过氧疗提高吸入氧浓度能够纠正。利用氧负荷实验,吸入氧浓度提高20%,对于低氧血症由生理学分流引起者,动脉氧分压升高高于1.33kPa,而低氧血症主要由解剖学分流引起者,动脉氧分压升高多低于1.33kPa。鉴于上述原因,对于纠正生理学分流引起的低氧血症,吸入氧浓度不宜过高。
(2)吸入氧浓度高于50%可引起去氮性肺不张,导致解剖样分流增加。氧疗时,吸入氧浓度从21%逐步增加到50%,肺内总分流率(生理学分流和解剖学分流)明显降低,这与生理学分流被纠正有关,但进一步提高吸入氧浓度,总分流率反而明显增加。生理学分流随吸入氧浓度升高应进一步降低,总分流率增高必然与解剖学分流增加有关。去氮性肺不张是导致解剖学分流增加的主要原因。正常情况下,氮气是维持肺泡膨胀的重要气体。存在生理学分流的肺泡,通气量不足,容积较小。当提高吸入氧浓度,特别是吸纯氧时,发生以下两种效应:通气不足的肺泡存在低氧性肺血管痉挛,当肺泡氧分压升高,其周围痉挛的毛细血管明显扩张,血流增加;肺泡内氮气被洗出,氮气压力明显降低,肺泡内主要含有氧气。结果由于氧气迅速被吸收,这类小肺泡发生萎陷,形成肺不张,导致解剖学分流增加。吸入纯氧后15分钟就可发生去氮性肺不张,临床上值得重视。总的来看,吸纯氧时的肺内分流率最高,而吸入氧浓度40%-60%时,肺内分流率最低。因此,有理由认为以低于50%的氧浓度实施氧疗更为合理
(3)吸入氧浓度高于50%易导致氧中毒性肺损伤。氧中毒主要与吸入气中的氧分压有关。氧中毒的机理尚不甚明了,但以氧自由基学说来解释的较多,认为氧对细胞的毒性是其还原性中间产物的作用有关,这些中间产物包括超氧自由基、过氧化氢羟基自由基及单线态氧等活性氧。在1个大气压条件下,吸入空气可产生占氧耗量1%~5%的活性氧,其生产量随吸人氧浓度而增加。在高浓度氧或高压氧疗时,产生活性氧的量超过了机体的处理能力,从而对机体细胞遭受损害。氧中毒对肺的损害可表现为气管支气管炎、急性呼吸窘迫综合征、支气管一肺发育不良(见于新生儿)等。因此,从氧中毒的角度,对吸入氧浓度也应作出相应的限制。目前对氧浓度的安全界限尚无一致意见,但般认为,在1个大气压条件下,吸入氧浓度低于40%的氧疗是安全的。吸人氧浓度高于60%肯定氧毒性,氧疗时间不能超过24小时,如吸纯氧,氧疗时间不能超过24小时。因此,吸入氧浓度低于50%实施氧疗才是安全的。
综上所述,氧疗时吸入氧浓度不宜超过50%,对病人更为安全、有益。